 | Официальная правовая информация |
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
29 июня 2007 г. № 42
Об установлении форм заявлений и журналов, связанных с регистрацией актов гражданского состояния
Изменения и дополнения:
Постановление Министерства юстиции Республики Беларусь от 14 ноября 2008 г. № 69 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/19914 от 21.11.2008 г.);
Постановление Министерства юстиции Республики Беларусь от 1 июня 2011 г. № 122 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/23766 от 15.06.2011 г.);
Постановление Министерства юстиции Республики Беларусь от 20 июня 2012 г. № 174 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/26123 от 11.07.2012 г.) - внесены изменения и дополнения, вступившие в силу 24 июля 2012 г., за исключением изменений и дополнений, которые вступят в силу 1 января 2013 г.;
Постановление Министерства юстиции Республики Беларусь от 20 июня 2012 г. № 174 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/26123 от 11.07.2012 г.) - внесены изменения и дополнения, вступившие в силу 24 июля 2012 г.и 1 января 2013 г.;
Постановление Министерства юстиции Республики Беларусь от 28 декабря 2018 г. № 228 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/33759 от 16.01.2019 г.);
Постановление Министерства юстиции Республики Беларусь от 29 июня 2020 г. № 101 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/35555 от 30.06.2020 г.);
Постановление Министерства юстиции Республики Беларусь от 31 августа 2021 г. № 163 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/37118 от 03.09.2021 г.);
Постановление Министерства юстиции Республики Беларусь от 16 сентября 2024 г. № 68 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/42160 от 25.09.2024 г.)
На основании подпункта 1.9.7 пункта 1 Указа Президента Республики Беларусь от 12 июня 2006 г. № 385 «О некоторых мерах по совершенствованию работы органов, регистрирующих акты гражданского состояния», подпункта 7.56 пункта 7 Положения о Министерстве юстиции Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 26 июля 2024 г. № 545, Министерство юстиции Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Установить формы:
заявлений о регистрации рождения согласно приложениям 1–4;
заявления супруга матери ребенка, подтверждающего, что он не является отцом ребенка, согласно приложению 5;
заявления матери ребенка, подтверждающей, что супруг не является отцом ребенка, согласно приложению 51;
заявления о регистрации заключения брака согласно приложению 6;
заявления о снижении брачного возраста согласно приложению 7;
заявления о регистрации расторжения брака по решению суда, вступившему в законную силу до 1 сентября 1999 г., согласно приложению 8;
заявления о регистрации расторжения брака по взаимному согласию супругов, не имеющих общих несовершеннолетних детей и спора об имуществе (в соответствии со статьей 351 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье) согласно приложению 81;
заявления о регистрации усыновления (удочерения) согласно приложению 9;
заявлений о регистрации установления отцовства согласно приложениям 10, 11;
заявления о согласии совершеннолетнего лица на регистрацию установления отцовства согласно приложению 12;
заявления о регистрации установления материнства согласно приложению 13;
заявления о согласии совершеннолетнего лица на регистрацию установления материнства согласно приложению 14;
заявлений о регистрации смерти согласно приложениям 15, 16;
заявления о регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества согласно приложению 17;
заявления о внесении изменений, дополнений, исправлений в запись акта гражданского состояния согласно приложению 18;
заявления об изменении фамилии, избранной при заключении брака, в соответствии с частью пятой статьи 21 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье согласно приложению 181;
заявления о восстановлении записи акта гражданского состояния согласно приложению 19;
заявления об аннулировании записи акта гражданского состояния согласно приложению 20;
заявления о выдаче повторного свидетельства о регистрации акта гражданского состояния согласно приложению 21;
заявления о выдаче справки об отсутствии записи акта о заключении брака согласно приложению 211;
журналов учета заявлений о регистрации актов гражданского состояния согласно приложениям 22–29;
журнала учета заявлений о внесении изменений, дополнений, исправлений в записи актов гражданского состояния согласно приложению 30;
журнала учета заявлений о восстановлении записей актов гражданского состояния согласно приложению 31;
журнала учета заявлений об аннулировании записей актов гражданского состояния согласно приложению 32;
журнала учета заявлений о снижении брачного возраста согласно приложению 33;
журнала учета заявлений о выдаче повторных свидетельств о регистрации актов гражданского состояния согласно приложению 34;
журнала учета материалов о перемене фамилии, собственного имени, отчества, поступивших из отделов записи актов гражданского состояния районных, городских исполнительных комитетов, местных администраций районов в городах, консульских учреждений и дипломатических представительств Республики Беларусь в случае выполнения ими консульских функций (далее – отделы загса), согласно приложению 35.
2. Форма журнала, указанная в абзаце двадцать восьмом пункта 1 настоящего постановления, используется в работе главных управлений, управлений юстиции областных, Минского городского исполнительных комитетов.
3. Внести в постановление Министерства юстиции Республики Беларусь от 16 августа 2006 г. № 43 «Об утверждении форм справок, журналов и других документов, связанных с регистрацией актов гражданского состояния» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2006 г., № 132, 8/14868) следующие изменения:
3.1. в подпункте 1.1 пункта 1, приложении 1 слова «регистрации рождения» заменить словом «рождении»;
3.2. в подпункте 1.4 пункта 1, приложении 8 слово «регистрации» исключить.
4. Настоящее постановление вступает в силу с 1 октября 2007 г., за исключением пункта 3 и настоящего пункта, вступающих в силу со дня официального опубликования.
|
Министр |
В.Г.Голованов |
|
СОГЛАСОВАНО Председатель К.А.Сумар 08.06.2007 |
СОГЛАСОВАНО Председатель В.П.Андрейченко 07.06.2007 |
|
|
|
|
СОГЛАСОВАНО Первый заместитель председателя Г.В.Дашкевич 06.06.2007 |
СОГЛАСОВАНО Председатель В.Е.Савченко 07.06.2007 |
|
|
|
|
СОГЛАСОВАНО Председатель Л.Ф.Крупец 11.06.2007 |
СОГЛАСОВАНО Первый заместитель председателя А.Я.Кунцевич 08.06.2007 |
|
|
|
|
СОГЛАСОВАНО Председатель Б.В.Батура 06.06.2007 |
|
|
|
к постановлению |
Форма заявления о регистрации рождения
|
Заявление принято (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, |
|
________________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) ________________________________________ ________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество заявителя) ________________________________________ проживающего по адресу: _________________ ________________________________________ документ, удостоверяющий личность _______ ________________________________________ серия ______________ № __________________ выдан __________________________________ «___» _________________ _____ г.
Регистрация рождения производится с оказанием дополнительной платной услуги по обеспечению торжественной обстановки (без оказания услуги) на русском/белорусском языке (нужное подчеркнуть) |
|
Запись акта о рождении |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации рождения
Прошу произвести регистрацию рождения ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола, родившегося «___» _____________ _____ г.
Сообщаю следующие сведения о родителях ребенка:
|
|
|
Отец |
Мать |
|
1 |
Фамилия |
|
|
|
2 |
Собственное имя |
|
|
|
3 |
Отчество |
|
|
|
4 |
Дата рождения Возраст |
«___» _______________ _____ г. исполнилось _______ лет (года) |
«___» ________________ _____ г. исполнилось _______ лет (года) |
|
5 |
Национальность (указывается по желанию заявителя) |
____________________________________ (указываются сведения, по которым ____________________________________ определяется национальная ____________________________________ принадлежность) |
___________________________________ (указываются сведения, по которым ___________________________________ определяется национальная ___________________________________ принадлежность) |
|
6 |
Гражданство |
|
|
|
7 |
Идентификационный номер |
|
|
|
8 |
Место жительства |
Республика (государство) _____________ ____________________________________ область (край) _______________________ район ______________________________ город (поселок, село, деревня) _________ ____________________________________ район в городе ______________________ улица ______________________________ дом ____ корпус ____ квартира ______ |
Республика (государство) ____________ ___________________________________ область (край) ______________________ район _____________________________ город (поселок, село, деревня) ________ __________________________________ район в городе _____________________ улица _____________________________ дом _____ корпус ____ квартира _____ |
|
9 |
Где и кем работает (если не работает, указать источник существования); место учебы, курс |
|
|
|
10 |
Образование |
Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, |
Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, |
|
11 |
Документ, удостоверяющий личность |
____________________________________ (наименование документа) серия _________ № ________________ ____________________________________ (наименование (код) государственного органа, выдавшего документ, дата выдачи) |
___________________________________ (наименование документа) серия _______ № ___________________ ___________________________________ (наименование (код) государственного органа, выдавшего документ, дата выдачи) |
|
12 |
Основание для записи сведений об отце |
Свидетельство (запись акта) о заключении брака _______________________________________________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния, компетентного органа _______________________________________________________________________ иностранного государства, выдавшего документ, подтверждающий запись № ______ от «____» _____________ ______ г.
|
|
При регистрации рождения прошу присвоить ребенку:
фамилию ______________________________________
собственное имя ________________________________
отчество _______________________________________
Фамилия и собственное имя ребенку присвоено с согласия родителей (родителя)*.
К заявлению прилагаю следующие документы: _______________________________
_____________________________________________________________________________
|
«___» __________ 20__ г. |
____________________ |
|
|
(подпись заявителя) |
______________________________
* Указывается при подаче заявления о регистрации рождения близкими родственниками или другими лицами.
|
|
к постановлению |
|
|
Форма заявления о регистрации рождения |
|
Заявление принято _________________________________ (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, |
|
________________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) ________________________________________ ________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество матери) ________________________________________ документ, удостоверяющий личность _______ ________________________________________ серия _______________ № _________________ выдан __________________________________ «___» _________________ _____ г.
|
|
|
|
Регистрация рождения производится с оказанием дополнительной платной услуги по обеспечению торжественной обстановки (без оказания услуги) на русском/белорусском языке (нужное подчеркнуть) |
|
Запись акта о рождении |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации рождения
Прошу произвести регистрацию рождения ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола, родившегося «__» ___________ ____ г.
Сообщаю следующие сведения о себе (о матери) (нужное подчеркнуть):
|
1 |
Фамилия |
|
|
2 |
Собственное имя |
|
|
3 |
Отчество |
|
|
4 |
Дата рождения |
«____» ______________ _____ г. |
|
5 |
Национальность (указывается по желанию матери) |
______________________________________________________________________ (указываются сведения, по которым определяется ______________________________________________________________________ национальная принадлежность) ____________________________________________________________________
|
|
6 |
Гражданство |
|
|
7 |
Идентификационный номер матери |
|
|
8 |
Место жительства |
Республика (государство) _______________________________________________ область (край) _________________________________________________________ район ________________________________________________________________ город (поселок, село, деревня) ___________________________________________ район в городе ________________________________________________________ улица ______________________________ дом ___ корпус ___ квартира ________ |
|
9 |
Где и кем работает (если не работает, указать источник существования); место учебы, курс |
|
|
10 |
Образование |
Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть) |
При регистрации рождения прошу присвоить ребенку:
собственное имя _________________________________
отчество ________________________________________
В записи акта о рождении и в свидетельстве о рождении ребенка в сведениях об отце прошу указать следующие данные:
собственное имя _________________________________
отчество ________________________________________
Подтверждаю, что в браке не состою (мать ребенка в браке не состоит), состою в браке (мать ребенка состоит в браке), ранее состояла в браке (мать ребенка ранее состояла в браке) (нужное подчеркнуть).
К заявлению прилагаю следующие документы: ________________________________
______________________________________________________________________________
|
«___» __________ 20__ г. |
____________________ |
|
|
(подпись матери/заявителя) |
|
|
к постановлению |
|
|
Форма заявления о регистрации рождения ребенка в случае, если ребенок был оставлен в организации здравоохранения |
|
Заявление принято (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, |
|
_______________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты _______________________________________ _______________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество заявителя) _______________________________________ _______________________________________ (должность) _______________________________________ (наименование организации) _______________________________________ документ, удостоверяющий личность ______ _______________________________________ серия ____ № ________ выдан ____________ (наименование _______________________________________ (код) государственного органа, выдавшего документ) «___» _________________ _____ г. |
|
Запись акта о рождении |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации рождения
Прошу произвести регистрацию рождения ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола, оставленного в организации здравоохранения, родившегося «__» __________________ ____ г.
В настоящее время ребенок находится в _____________________________________
(наименование организации)
______________________________________________________________________________
В записи акта о рождении и в свидетельстве о рождении прошу указать следующие сведения:
1) о ребенке:
фамилия _________________________________________________________________
(указывается по фамилии родителей или одного из них/по фамилии матери,
не состоящей в браке)
собственное имя __________________________________________________________
отчество _________________________________________________________________
2) о матери (указываются в соответствии с медицинской справкой о рождении):
фамилия _________________________________________________________________
собственное имя __________________________________________________________
отчество _________________________________________________________________
идентификационный номер ________________________________________________
национальность __________________________________________________________
дополнительные сведения __________________________________________________
3) об отце (на основании записи акта о заключении брака родителей или иного документа, подтверждающего регистрацию заключения брака либо его прекращение или признание недействительным, если со дня прекращения брака или признания его недействительным прошло не более десяти месяцев):
фамилия ________________________________________________________________
собственное имя _________________________________________________________
отчество ________________________________________________________________
идентификационный номер ________________________________________________
национальность __________________________________________________________
дополнительные сведения _________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы: _______________________________
_____________________________________________________________________________
|
«___» __________ 20__ г. |
_____________________ |
|
|
(подпись заявителя) |
|
|
к постановлению 29.06.2007 № 42 |
|
|
Форма заявления о регистрации рождения ребенка |
|
|
в случае, если родители ребенка неизвестны |
|
Заявление принято (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)
|
|
_________________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) _________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество заявителя) _________________________________________ (должность) _________________________________________ (наименование организации) _________________________________________ (наименование ________________________________________ (код) государственного органа, выдавшего документ) «___» _________________ _____ г. |
|
Запись акта о рождении |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации рождения
Прошу произвести регистрацию рождения найденного ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола, обнаруженного «__» ______________ ____ г.
В настоящее время ребенок находится в _____________________________________
(наименование организации)
_____________________________________________________________________________
В записи акта о рождении и в свидетельстве о рождении прошу указать следующие сведения:
1) о ребенке:
фамилия ________________________________________________________________
собственное имя _________________________________________________________
отчество ________________________________________________________________
2) о матери:
фамилия ________________________________________________________________
собственное имя __________________________________________________________
отчество ________________________________________________________________
национальность __________________________________________________________
3) об отце:
фамилия ________________________________________________________________
собственное имя __________________________________________________________
отчество _________________________________________________________________
национальность __________________________________________________________
(по национальности матери)
Акт (протокол, справка) об обнаружении брошенного ребенка, а также выписку из медицинской документации, в которой указан возраст ребенка, прилагаю.
|
«___» __________ 20__ г. |
____________________ |
|
|
(подпись заявителя) |
|
|
к постановлению 29.06.2007 № 42 |
|
|
Форма заявления супруга матери ребенка, |
|
|
подтверждающего, что он не является |
|
|
отцом ребенка |
|
Заявление принято (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)
|
|
_________________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) _________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество супруга) _________________________________________ (наименование ________________________________________ (код) государственного органа, выдавшего документ) «___» _________________ _____ г. |
|
Запись акта о рождении |
|
|
Я, ______________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество супруга)
подтверждаю, что не являюсь отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола, родившегося «___» ____________ _____ г. у __________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество матери)
с которой состою (состоял) в зарегистрированном браке.
|
«___» __________ 20__ г. |
____________________ |
|
|
(подпись заявителя) |
|
|
к постановлению |
|
|
Форма заявления матери ребенка, подтверждающей, |
|
Заявление принято ______________________________ (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление) |
|
________________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) ________________________________________ ________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество матери ребенка) ________________________________________ документ, удостоверяющий личность _______ ________________________________________ серия ____ № ________ выдан ______________ ________________________________________ (наименование (код) государственного органа, выдавшего документ) «___» _________________ _____ г. |
|
Запись акта о рождении № ______ |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ______________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество матери ребенка)
подтверждаю, что _____________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество супруга)
_________________________________, с которым состою (состояла) в зарегистрированном браке, не является отцом ребенка мужского/женского пола (нужное подчеркнуть), родившегося у меня «___» ____________ _____ г.
|
«___» __________ 20__ г. |
__________________ |
|
|
(подпись матери) |
|
|
к постановлению |
Форма заявления о регистрации заключения брака
|
Заявление принято (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление) |
|
__________________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты __________________________________________ __________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество жениха) и ________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество невесты)
Регистрация заключения брака по согласованию с лицами, вступающими в брак, назначена на «___» ______________ 20__ г. в _______ ч. _________ мин.
Регистрация заключения брака производится с оказанием дополнительной платной услуги по обеспечению торжественной обстановки в помещении органа загса/за пределами помещения органа загса (без оказания услуги) на русском/белорусском языке (нужное подчеркнуть) __________________________________________ (новая дата и время регистрации в связи с переносом) |
|
Запись акта о заключении брака |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации заключения брака
Просим произвести регистрацию заключения брака.
Подтверждаем взаимное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 19 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье. С условиями и порядком заключения брака ознакомлены. Права и обязанности как будущих супругов и родителей нам разъяснены.
О последствиях сокрытия препятствий к заключению брака мы предупреждены.
Сообщаем о себе следующие сведения:
|
|
|
Он |
Она |
|
1 |
Фамилия |
|
|
|
2 |
Собственное имя |
|
|
|
3 |
Отчество |
|
|
|
4 |
Дата рождения |
«____» ____________ _____ г. исполнилось ___ лет (года) |
«____» ____________ _____ г. исполнилось ___ лет (года) |
|
5 |
Место рождения |
Республика (государство) ____________ ___________________________________ область (край) ______________________ район _____________________________ город (поселок, село, деревня) ________ __________________________________ |
Республика (государство) __________ _________________________________ область (край) ____________________ район ___________________________ город (поселок, село, деревня) ______ _________________________________ |
|
6 |
Национальность (указывается по желанию заявителей) |
___________________________________ (указываются сведения, по которым ___________________________________ определяется национальная ___________________________________ принадлежность) |
_________________________________ (указываются сведения, по которым _________________________________ определяется национальная _________________________________ принадлежность) |
|
7 |
Гражданство |
|
|
|
8 |
Где и кем работает (если не работает, указать источник существования); место учебы, курс |
|
|
|
9 |
Образование |
Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, |
Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть) |
|
10 |
Место жительства |
Республика (государство) ____________ ___________________________________ область (край) ______________________ район _____________________________ город (поселок, село, деревня) ________ __________________________________ район в городе _____________________ улица _____________________________ дом _____ корпус ____ квартира ______ Постоянно проживает с ________ года |
Республика (государство) __________ _________________________________ область (край) ____________________ район ___________________________ город (поселок, село, деревня) ______ _________________________________ район в городе ____________________ улица ___________________________ дом _____ корпус ____ квартира _____ Постоянно проживает с ________ года |
|
11 |
Сведения об общих несовершеннолетних детях |
_____________________________________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество, год рождения)* _____________________________________________________________________ |
|
|
12 |
Семейное положение |
В браке не состоял, вдовец, разведен (нужное подчеркнуть) ___________________________________ (наименование и реквизиты документа, ___________________________________ подтверждающего прекращение предыдущего брака) |
В браке не состояла, вдова, разведена (нужное подчеркнуть) _________________________________ (наименование и реквизиты документа, _________________________________ подтверждающего прекращение предыдущего брака) |
|
13 |
Отношение к воинской службе |
Военнообязанный, невоеннообязанный (нужное подчеркнуть) ___________________________________ (наименование военного комиссариата/обособленного подразделения военного комиссариата) |
Военнообязанная, невоеннообязанная (нужное подчеркнуть) _________________________________ (наименование военного комиссариата/обособленного подразделения военного комиссариата) |
|
14 |
Документ, удостоверяющий личность |
__________________________________ (наименование документа) серия _____ № _________ __________________________________ (наименование (код) государственного органа, выдавшего документ, дата выдачи) |
_________________________________ (наименование документа) серия _____ № _________ _________________________________ (наименование (код) государственного органа, выдавшего документ, дата выдачи) |
|
15 |
Идентификационный номер |
|
|
|
16 |
Для иностранных граждан и лиц без гражданства сведения о |
|
|
При заключении брака просим присвоить фамилии:
супругу ____________________________ супруге __________________________________
Подписи лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии):
|
______________________ |
____________________ |
|
(подпись жениха) |
(подпись невесты) |
«___» _____________ 20__ г.
______________________________
* Указывается необходимое количество раз.
|
|
к постановлению 29.06.2007 № 42 |
|
|
Форма заявления о снижении брачного возраста |
|
|
лицу (лицам), вступающему (вступающим) в брак |
|
Заявление принято (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)
|
|
_________________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) ________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество жениха) и _______________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество невесты)
|
|
Заключение о снижении брачного возраста от «___» ____________ 20__ г. |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о снижении брачного возраста
Просим снизить брачный возраст ____________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество жениха и (или) невесты)
для заключения брака.
Прилагаем документы, подтверждающие основание для снижения брачного возраста (наименование документа, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ) (нужное заполнить):
______________________________________________________________________________
(документ организации здравоохранения, подтверждающий нахождение невесты на диспансерном наблюдении по беременности)
______________________________________________________________________________
(свидетельство (запись акта) о рождении либо медицинская справка о рождении (решение суда об установлении факта рождения) ребенка)
______________________________________________________________________________
(решение органа опеки и попечительства (решение суда) об объявлении несовершеннолетнего полностью дееспособным)
Подписи лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии):
|
____________________________________ |
_________________________________ |
|
(подпись, фамилия, инициалы жениха) |
(подпись, фамилия, инициалы невесты) |
«___» ___________ 20__ г.
|
|
к постановлению |
|
|
Форма заявления о регистрации расторжения брака по решению суда, вступившему в законную силу |
|
Заявление принято «___» ________________ 20__ г. регистрационный № ________ __________________________________ (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление) |
|
________________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) ________________________________________ ________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество заявителя) ________________________________________ ________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество заявителя) ________________________________________ |
|
Запись акта о расторжении брака |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации расторжения брака по решению суда,
вступившему в законную силу до 1 сентября 1999 г.
Прошу (просим) произвести регистрацию расторжения брака на основании решения суда о расторжении брака _______________________________________________________
(наименование суда)
от «___» __________ 19___ г., вступившего в законную силу «___» ___________ 19___ г.
Расторгаемый брак заключен в ______________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты
_____________________________________________________________________________,
гражданского состояния)
запись акта о заключении брака № ______ от «___» ______________ 19____ г.
Сообщаю (сообщаем) о себе следующие сведения:
|
|
|
Он |
Она |
|
|
1 |
Фамилия |
|
|
|
|
Фамилия |
|
|
||
|
2 |
Собственное имя |
|
|
|
|
3 |
Отчество |
|
|
|
|
4 |
Дата рождения* |
«____» _________________ _____ г. исполнилось лет (года) _________ |
«____» ___________ _____ г. исполнилось лет (года) _________ |
|
|
5 |
Место рождения* |
Республика (государство) __________ _________________________________ область (край) ____________________ район ___________________________ город (поселок, село, деревня) _________________________________ |
Республика (государство) __________ _________________________________ область (край) ____________________ район ___________________________ город (поселок, село, деревня) _________________________________ |
|
|
6 |
Национальность* (указывается по желанию заявителя) |
_________________________________ (указываются сведения, по которым _________________________________ определяется национальная _________________________________ принадлежность) |
_________________________________ (указываются сведения, по которым ________________________________ определяется национальная ________________________________ принадлежность) |
|
|
7 |
Гражданство* |
|
|
|
|
8 |
Место |
Республика (государство) __________ _________________________________ область (край) ____________________ район ___________________________ город (поселок, село, деревня) _________________________________ район в городе ___________________ улица ___________________________ дом _____ корпус___ квартира ______ |
Республика (государство) __________ _________________________________ область (край) ____________________ район ___________________________ город (поселок, село, деревня) _________________________________ район в городе ____________________ улица ___________________________ дом ____ корпус ___ квартира _______ |
|
|
9 |
Где и кем работает |
|
|
|
|
10 |
Образование* |
Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть) |
Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть) |
|
|
11 |
В каком по счету браке состояли* |
|
|
|
|
12 |
Сведения об общих несовершеннолетних детях |
___________________________________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество, год рождения) ___________________________________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество, год рождения) ___________________________________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество, год рождения) |
||
|
13 |
Документ, удостоверяющий личность* |
_________________________________ (наименование документа) серия _______ № __________________ _________________________________ (наименование (код) государственного органа, выдавшего документ, дата выдачи) |
_________________________________ (наименование документа) серия ______ № ___________________ _________________________________ (наименование (код) государственного органа, выдавшего документ, дата выдачи) |
|
|
14 |
Идентификационный номер* |
|
|
|
______________________________
* В случае отсутствия одного из супругов заполняется только в отношении супруга, подавшего заявление.
Подпись (подписи) лица (лиц), расторгающего (расторгающих) брак:
|
_______________ |
___________________ |
|
(он) |
(она) |
«___» ___________ 20__ г.
|
|
к постановлению |
|
|
Форма заявления о регистрации расторжения брака |
|
Заявление принято |
|
_______________________________________ |
|
«__» ____________ 20__ г. |
|
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) |
|
регистрационный № ______ |
|
|
|
___________________________________ |
|
_______________________________________ |
|
(наименование должности, подпись, |
|
(фамилия, собственное имя, отчество заявителя) |
|
___________________________________ |
|
_______________________________________ |
|
|
|
(фамилия, собственное имя, отчество заявителя) |
|
|
|
|
|
|
|
Регистрация расторжения брака |
|
Запись акта о расторжении брака |
|
_______________________________________ (новая дата и время регистрации в связи с переносом) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации расторжения брака по взаимному согласию супругов, не имеющих общих несовершеннолетних детей и спора об имуществе (в соответствии со статьей 351 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье)
Просим произвести регистрацию расторжения брака на основании данного заявления. Условия, при наличии которых возможно расторжение брака, нам разъяснены. Подтверждаем, что не имеем общих несовершеннолетних детей и спора об имуществе. Право на участие в информационной встрече с медиатором нам разъяснено.
Расторгаемый брак заключен в ______________________________________________
(наименование органа, регистрирующего
____________________________________________________________________________,
акты гражданского состояния)
запись акта о заключении брака № ______ от «__» ____________ ____ г.
Сообщаем о себе следующие сведения:
|
|
|
Он |
Она |
|
1 |
Фамилия |
|
|
|
Фамилия |
|
|
|
|
2 |
Собственное имя |
|
|
|
3 |
Отчество |
|
|
|
4 |
Дата рождения |
«__» ________ _____ г. исполнилось лет (года) _________ |
«__» ________ _____ г. исполнилось лет (года) ________ |
|
5 |
Место рождения |
Республика __________________________________ область (край) _____________________ __________________________________ район ____________________________ город (поселок, село, деревня) _______ __________________________________ |
Республика __________________________________ область (край) _____________________ __________________________________ район ____________________________ город (поселок, село, деревня) _______ __________________________________ |
|
6 |
Национальность |
__________________________________ (указываются сведения, по которым __________________________________ определяется национальная __________________________________ принадлежность) |
__________________________________ (указываются сведения, по которым __________________________________ определяется национальная __________________________________ принадлежность) |
|
7 |
Гражданство |
|
|
|
8 |
Место регистрации |
Республика (государство) _____________________ _________________________________ область (край) ____________________ _________________________________ район ____________________________ город (поселок, село, деревня) _______ _________________________________ район в городе ____________________ улица ____________________________ дом ___________ корпус ____________ квартира ___________ |
Республика (государство) _____________________ _________________________________ область (край) ____________________ _________________________________ район ____________________________ город (поселок, село, деревня) _______ _________________________________ район в городе ____________________ улица ____________________________ дом ___________ корпус ____________ квартира ___________ |
|
9 |
Где и кем работает |
|
|
|
10 |
Образование |
Высшее, среднее специальное, |
Высшее, среднее специальное, |
|
11 |
В каком по счету браке состояли |
|
|
|
12 |
Документ, удостоверяющий личность |
__________________________________ (наименование документа) серия _____ номер _________________ __________________________________ (наименование (код) государственного органа, выдавшего документ, __________________________________ дата выдачи) |
__________________________________ (наименование документа) серия _____ номер _________________ __________________________________ (наименование (код) государственного органа, выдавшего документ, __________________________________ дата выдачи) |
|
13 |
Идентификационный номер |
|
|
Мы предупреждены, что сокрытие сведений об общих несовершеннолетних детях (в том числе в отношении которых лишены родительских прав) влечет отказ в регистрации расторжения брака.
Подписи лиц, расторгающих брак:
|
___________________ |
___________________ |
|
(он) |
(она) |
«__» ___________ 20__ г.
|
|
к постановлению |
Форма заявления о регистрации усыновления (удочерения)
|
Заявление принято «___» ________________ 20__ г. регистрационный № ________ ____________________________________ (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, |
|
______________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты ______________________________________ ______________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество усыновителей (удочерителей)/усыновителя (удочерителя) |
|
|
|
|
|
Запись акта об усыновлении (удочерении) |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации усыновления (удочерения)
Прошу (просим) произвести регистрацию усыновления (удочерения) _____________
(фамилия,
______________________________________________________________________________
собственное имя, отчество усыновленного (удочеренной) до усыновления (удочерения)
родившегося(йся) «__» ______________ ____ г. в __________________________________
(место рождения)
на основании решения суда об усыновлении (удочерении) ___________________________
(наименование суда)
от «__» _____________ ____ г., вступившего в законную силу «__» __________ ______ г.
Решением суда изменено место рождения усыновленного (удочеренной) с ____________________________________ на ____________________________________;
|
(наименование населенного пункта) |
(наименование населенного пункта) |
дата рождения с _______________________ на ___________________________________
В связи с этим просим восстановить запись акта о рождении усыновленного (удочеренного) ребенка и выдать/выслать новое свидетельство о рождении ребенка.
Сообщаю(ем) следующие сведения о родителях усыновленного (удочеренной):
|
|
|
Сведения об отце |
Сведения о матери |
|
1 |
Фамилия |
|
|
|
2 |
Собственное имя |
|
|
|
3 |
Отчество |
|
|
|
4 |
Дата рождения |
«____» ____________ _____ г. |
«____» ____________ _____ г. |
|
5 |
Национальность (указывается в соответствии со свидетельством о рождении ребенка) |
|
|
Я, мать (отец) усыновляемого (удочеряемого) ребенка состою в браке с усыновителем (удочерителем)/усыновительницей (удочерительницей) (нужное подчеркнуть).
Прошу изменить фамилию матери с ________________ на __________________ в записи акта о рождении усыновленного (удочеренного) ребенка на основании записи акта о заключении брака № ____________, совершенной «____» ______________ ______ г.
_____________________________________________________________________________
(наименование органа,
_____________________________________________________________________________
регистрирующего акты гражданского состояния)
|
____________________ |
|
(подпись матери) |
Сообщаю(ем) о себе следующие сведения:
|
|
|
Усыновитель/Удочеритель |
Усыновительница/Удочерительница |
|
1 |
Фамилия |
|
|
|
2 |
Собственное имя |
|
|
|
3 |
Отчество |
|
|
|
4 |
Дата рождения |
«____» ___________ _____ г. |
«____» _____________ _____ г. |
|
5 |
Место рождения |
Республика _________________________________ область (край) ____________________ _________________________________ район ___________________________ город (поселок, село, деревня) ______ _________________________________ |
Республика __________________________________ область (край) _____________________ __________________________________ район _____________________________ город (поселок, село, деревня) ________ __________________________________ |
|
6 |
Национальность |
_________________________________ (указываются сведения, по которым _________________________________ определяется национальная _________________________________ принадлежность) |
___________________________________ (указываются сведения, по которым __________________________________ определяется национальная __________________________________ принадлежность) |
|
7 |
Гражданство |
|
|
|
8 |
Место жительства |
Республика (государство) __________ _________________________________ область (край) ____________________ район ___________________________ город (поселок, село, деревня) _________________________________ район в городе ____________________ улица ___________________________ дом _____ корпус ___ квартира ____ |
Республика (государство) ____________ __________________________________ область (край) _____________________ район _____________________________ город (поселок, село, деревня) __________________________________ район в городе _____________________ улица _____________________________ дом ______ корпус ___ квартира __ |
|
9 |
Документ, удостоверяющий личность |
_________________________________ (наименование документа) серия _______ № __________________ _________________________________ (наименование (код) государственного органа, выдавшего документ, дата выдачи) |
__________________________________ (наименование документа) серия _______ № ___________________ __________________________________ (наименование (код) государственного органа, выдавшего документ, дата выдачи) |
|
10 |
Идентификационный номер |
|
|
|
11 |
Где и кем работает |
|
|
|
12 |
Образование |
Высшее, среднее специальное, |
Высшее, среднее специальное, |
|
13 |
Сведения о регистрации заключения брака между усыновителями (удочерителями), |
Запись акта о заключении брака № ______________________________________ от «______» _________________________ _________ г., (дата регистрации заключения брака) регистрация произведена в _____________________________________________ (наименование органа, ____________________________________________________________________ регистрирующего акты гражданского состояния) |
|
|
«___» ___________ 20__ г. |
|
|
|
___________________________________ |
|
|
(подпись усыновителя/удочерителя) |
|
|
___________________________________ |
|
|
(подпись усыновительницы/удочерительницы) |
|
|
к постановлению |
Форма заявления о регистрации установления отцовства
|
Заявление принято «___» ________________ 20__ г. регистрационный № ____________ _________________________________ (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, |
|
__________________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты __________________________________________ гражданского состояния) __________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество отца) __________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество матери) |
|
|
|
|
|
Запись акта об установлении отцовства |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации установления отцовства
(совместное заявление отца и матери ребенка)
Я, ______________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество отца)
признаю себя отцом ребенка, родившегося «_____» _______________ ______ г.
в _______________________________________________/в отношении еще не родившегося
(место рождения)
ребенка (нужное подчеркнуть) у _________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество матери ребенка)
Я, ______________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество матери ребенка)
подтверждаю, что _____________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество отца)
является отцом моего ребенка.
Просим произвести регистрацию установления отцовства.
Сообщаем о себе следующие сведения:
|
|
|
Отец |
Мать |
|
1 |
Фамилия |
|
|
|
2 |
Собственное имя |
|
|
|
3 |
Отчество |
|
|
|
4 |
Дата рождения |
«____» ___________ _____ г. исполнилось ___ лет (года) |
«____» ____________ _____ г. исполнилось ___ лет (года) |
|
5 |
Место рождения |
Республика (государство) ______________ ____________________________________ область (край) _______________________ район ______________________________ город (поселок, село, деревня) _____________________________________ |
Республика (государство) ____________ ___________________________________ область (край) ______________________ район _____________________________ город (поселок, село, деревня) ___________________________________ |
|
6 |
Национальность (указывается по желанию заявителя) |
____________________________________ (указываются сведения, по которым ____________________________________ определяется национальная ____________________________________ принадлежность) |
__________________________________ (указываются сведения, по которым __________________________________ определяется национальная __________________________________ принадлежность) |
|
7 |
Гражданство |
|
|
|
8 |
Место |
Республика (государство) ______________ область (край) ________________________ район _______________________________ город (поселок, село, деревня) __________ ____________________________________ район в городе _______________________ улица _______________________________ дом _____ корпус ____ квартира _______ |
Республика (государство) ____________ область (край) ______________________ район _____________________________ город (поселок, село, деревня) ________ __________________________________ район в городе _____________________ улица _____________________________ дом _____ корпус ____ квартира ______ |
|
9 |
Где и кем работает (если не работает, указать источник существования); место учебы, курс |
|
|
|
10 |
Образование |
Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть) |
Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть) |
|
11 |
Документ, удостоверяющий личность |
____________________________________ (наименование документа) серия _______ № _____________________ ____________________________________ (наименование (код) государственного органа, выдавшего документ, дата выдачи) |
__________________________________ (наименование документа) серия _______ № ___________________ __________________________________ (наименование (код) государственного органа, выдавшего документ, дата выдачи) |
|
12 |
Идентификационный номер |
|
|
|
13 |
Для иностранных граждан и лиц без гражданства сведения о временном пребывании (регистрации); временном проживании |
|
|
При регистрации установления отцовства просим присвоить ребенку фамилию __________________ отчество _______________
Брак между нами (родителями) заключен «_______» ________________ _________ г.
(дата регистрации заключения брака)
в ____________________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
запись акта о заключении брака № ________. При регистрации заключения брака мать ребенка избрала фамилию супруга/двойную фамилию, состоящую из добрачных фамилий супругов/сохранила свою добрачную фамилию (нужное подчеркнуть)*.
|
_____________________ |
___________________ |
|
(подпись отца) |
(подпись матери) |
«___» ___________ 20__ г.
______________________________
* Указывается, если родители ребенка состоят в браке (заключили брак).
|
|
к постановлению |
|
|
Форма заявления о регистрации установления отцовства на основании решения суда об установлении отцовства |
|
Заявление принято регистрационный № __________ __________________________________ (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление) |
|
_______________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) _______________________________________ _______________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество заявителя) проживающего(ей) по адресу: _____________ _______________________________________ документ, удостоверяющий личность _______ _______________________________________ серия _______ № ________________________ выдан _________________________________ «___» _____________ _____ г. |
|
|
|
|
|
Запись акта об установлении отцовства |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации установления отцовства на основании решения суда
Прошу произвести регистрацию установления отцовства в отношении ____________
(фамилия,
_____________________________________________________________________________
собственное имя, отчество ребенка)
родившегося «___» __________ ____ г. в __________________________________________
(место рождения)
на основании решения суда об установлении отцовства _____________________________
(наименование суда)
от «___» ____________ ___ г., вступившего в законную силу «___»____________ ___ г.
Сообщаю следующие сведения о родителях ребенка:
|
|
|
Отец |
Мать |
|
1 |
Фамилия |
|
|
|
2 |
Собственное имя |
|
|
|
3 |
Отчество |
|
|
|
4 |
Дата рождения |
«____» ___________ _____ г. исполнилось ___ лет (года) |
«____» ____________ _____ г. исполнилось ___ лет (года) |
|
5 |
Место рождения |
Республика (государство) _____________ ____________________________________ область (край) _______________________ район ______________________________ город (поселок, село, деревня) ____________________________________ |
Республика (государство) _____________ ____________________________________ область (край) _______________________ район ______________________________ город (поселок, село, деревня) ____________________________________ |
|
6 |
Национальность (указывается по желанию заявителя) |
____________________________________ (указываются сведения, по которым ____________________________________ определяется национальная ____________________________________ принадлежность) |
____________________________________ (указываются сведения, по которым ____________________________________ определяется национальная ____________________________________ принадлежность) |
|
7 |
Гражданство |
|
|
|
8 |
Место жительства |
Республика (государство) _____________ ___________________________________ область (край) ______________________ район ______________________________ город (поселок, село, деревня) _________ ___________________________________ район в городе ______________________ улица ______________________________ дом _____ корпус ____ квартира ____ |
Республика (государство) _____________ ___________________________________ область (край) _______________________ район ______________________________ город (поселок, село, деревня) _________ ___________________________________ район в городе ______________________ улица ______________________________ дом _____ корпус ____ квартира ____ |
|
9 |
Где и кем работает (если не работает, указать источник существования); |
|
|
|
10 |
Образование |
Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть) |
Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть) |
|
11 |
Документ, удостоверяющий |
___________________________________ (наименование документа) серия _______ № ____________________ ___________________________________ (наименование (код) государственного органа, выдавшего документ, дата выдачи) |
___________________________________ (наименование документа) серия _______ № ____________________ ___________________________________ (наименование (код) государственного органа, выдавшего документ, дата выдачи) |
|
12 |
Идентификационный номер |
|
|
|
«___» __________ 20__ г. |
____________________ |
|
|
(подпись заявителя) |
|
|
к постановлению 29.06.2007 № 42 |
|
|
Форма заявления о согласии совершеннолетнего |
|
|
лица на регистрацию установления отцовства |
|
Заявление принято (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)
|
|
_________________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) _________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество заявителя) проживающего(ей) по адресу: _____________ |
|
Запись акта об установлении отцовства
|
|
|
Даю согласие на установление в отношении себя отцовства ____________________________________ и прошу произвести регистрацию установления
(фамилия, собственное имя, отчество отца)
отцовства.
При регистрации установления отцовства прошу присвоить мне фамилию отца ______________________/оставить мне мою прежнюю фамилию (нужное подчеркнуть)
(фамилия отца)
и внести соответствующие изменения в запись акта о рождении.
|
«___» _________ 20__ г. |
____________________ |
|
|
(подпись заявителя) |
|
|
к постановлению |
|
|
Форма заявления о регистрации установления |
|
Заявление принято (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, |
|
_______________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) _______________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество заявителя) проживающего(ей) по адресу: _____________ _______________________________________ документ, удостоверяющий личность _______ _______________________________________ серия _______ № ________________________ выдан _________________________________ «___» __________ ____ г. |
|
|
|
|
|
Запись акта об установлении материнства |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации установления материнства на основании решения суда
Прошу произвести регистрацию установления материнства в отношении __________
(фамилия,
______________________________________________________________________________
собственное имя, отчество ребенка)
родившегося «___» _____________ ____ г. в ______________________________________
(место рождения)
на основании решения суда об установлении материнства ___________________________
(наименование суда)
от «___» ____________ ___ г., вступившего в законную силу «___» ____________ ___ г.
Сообщаю следующие сведения о родителях ребенка:
|
|
|
Отец |
Мать |
|
1 |
Фамилия |
|
|
|
2 |
Собственное имя |
|
|
|
3 |
Отчество |
|
|
|
4 |
Дата рождения |
«____» ___________ _____ г. |
«____» ____________ _____ г. |
|
5 |
Национальность (указывается по желанию заявителя) |
____________________________________ (указываются сведения, по которым ____________________________________ определяется национальная ____________________________________ принадлежность) |
___________________________________ (указываются сведения, по которым ___________________________________ определяется национальная ___________________________________ принадлежность) |
|
6 |
Гражданство |
|
|
|
7 |
Место |
Республика (государство) _____________ ____________________________________ область (край) _______________________ район ______________________________ город (поселок, село, деревня) _________ ____________________________________ район в городе _______________________ улица ______________________________ дом _____ корпус ____ квартира ______ |
Республика (государство) ____________ ___________________________________ область (край) ______________________ район _____________________________ город (поселок, село, деревня) _________ ___________________________________ район в городе ______________________ улица _____________________________ дом _____ корпус ____ квартира _______ |
|
8 |
Где и кем работает (если не работает, указать источник существования); |
|
|
|
9 |
Образование |
Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть) |
Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть) |
|
10 |
Документ, удостоверяющий |
____________________________________ (наименование документа) серия _______ № ________________ ____________________________________ (наименование (код) государственного органа, выдавшего документ, дата выдачи) |
___________________________________ (наименование документа) серия _______ № ______________ ___________________________________ (наименование (код) государственного органа, выдавшего документ, дата выдачи) |
|
11 |
Идентификационный номер |
|
|
|
«___» __________ 20__ г. |
________________________ |
|
(подпись заявителя) |
|
|
к постановлению 29.06.2007 № 42 |
|
|
Форма заявления о согласии совершеннолетнего |
|
|
лица на регистрацию установления материнства |
|
Заявление принято (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)
|
|
_________________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) _________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество заявителя) проживающего(ей) по адресу: _____________ |
|
Запись акта об установлении материнства |
|
|
Даю согласие на установление в отношении себя материнства _____________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество матери)
Прошу произвести регистрацию установления материнства и внести соответствующие изменения в запись акта о рождении.
|
«___» __________ 20__ г. |
____________________ |
|
|
(подпись заявителя) |
|
|
к постановлению |
Форма заявления о регистрации смерти
|
Заявление принято (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление) |
|
_______________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) _______________________________________ _______________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество заявителя) проживающего по адресу: ________________ _______________________________________ документ, удостоверяющий личность _______ _______________________________________ серия _______ № __________________ выдан _________________________________ «___» ____________ _____ г. |
|
|
|
|
|
Запись акта о смерти |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации смерти
Прошу произвести регистрацию смерти ______________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество умершего(ей)
умершего(ей) «_____» ____________ ______ г.
Сообщаю об умершем(ей) следующие сведения:
|
1 |
Национальность (указывается по желанию заявителя) |
______________________________________________________________________ (указываются сведения, по которым ______________________________________________________________________ определяется национальная ______________________________________________________________________ принадлежность) |
|
2 |
Гражданство |
|
|
3 |
Идентификационный номер (при наличии) |
|
|
4 |
Место смерти |
Республика (государство) ________________________________________________ область (край) __________________________________________________________ район ________________________________________________________________ город (поселок, село, деревня) ____________________________________________ |
|
5 |
Дата рождения |
«____» ______________ _______ г. Исполнилось на день смерти _____ лет (года) |
|
6 |
Место рождения |
Республика (государство) ________________________________________________ область (край) __________________________________________________________ район ________________________________________________________________ город (поселок, село, деревня) ____________________________________________ |
|
7 |
Место жительства |
Республика (государство) ________________________________________________ область (край) __________________________________________________________ район ________________________________________________________________ город (поселок, село, деревня) ____________________________________________ район в городе _________________________________________________________ улица _________________________________________________________________ дом _________ корпус _____ квартира _____ |
|
8 |
Семейное положение |
Состоял(а) в браке, никогда не состоял(а) в браке, вдовец (вдова), разведен(а) (нужное подчеркнуть) |
|
9 |
Где и кем работал(а) |
|
|
10 |
Образование |
Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть) |
|
11 |
Отношение к воинской службе |
Военнообязанный(ая), невоеннообязанный(ая) (нужное подчеркнуть) |
|
12 |
Документ, удостоверяющий |
______________________________________________________________________ (наименование документа) серия __________________ № ____________________________________________ ______________________________________________________________________ (наименование (код) государственного органа, выдавшего документ, дата выдачи) Сообщаю о невозможности представления документа, удостоверяющего личность умершего(ей), в связи с утратой, хищением, повреждением, уничтожением, изъятием, неполучением (нужное подчеркнуть), другими объективными причинами __________________________________ (указать). |
|
13 |
Военный билет умершего(ей) |
______________________________________________________________________ (наименование (код) государственного органа, выдавшего документ, дата выдачи) ______________________________________________________________________ |
К заявлению прилагаю следующие документы: _______________________________
____________________________________________________________________________________________
|
«___» _________ 20__ г. |
____________________ |
|
|
(подпись заявителя) |
|
|
к постановлению |
|
|
Форма заявления о регистрации смерти ребенка, |
|
Заявление принято (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление) |
|
__________________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты __________________________________________________ __________________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество заявителя) __________________________________________ __________________________________________ (должность) __________________________________________ (наименование организации) документ, удостоверяющий личность _________ __________________________________________ серия _______ № ___________________________ выдан ____________________________________ «___» ___________ _____ г. |
|
|
|
|
|
Запись акта о смерти |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации смерти ребенка, умершего в течение первых шести дней жизни
Прошу произвести регистрацию смерти ______________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество
_____________________________________________________________________________
умершего ребенка)
умершего(ей) «__» __________ ____ г.
Сообщаю об умершем ребенке и его матери следующие сведения:
|
1 |
Фамилия ребенка |
|
|
2 |
Собственное имя ребенка |
|
|
3 |
Отчество ребенка |
|
|
4 |
Идентификационный номер |
|
|
5 |
Национальность матери (указывается по желанию заявителя) |
____________________________________________________________________ (указываются сведения, по которым ____________________________________________________________________ определяется национальная ____________________________________________________________________ принадлежность) |
|
6 |
Гражданство матери |
|
|
7 |
Дата рождения ребенка |
«____» ____________ ______ г. Исполнилось на день смерти _____ дней |
|
8 |
Дата рождения матери |
«____» ____________ ______ г. На день смерти ребенка исполнилось _____ лет (года) |
|
9 |
Который по счету ребенок родился у матери |
|
|
10 |
Место рождения ребенка |
Республика (государство) _____________________________________________ область (край) _______________________________________________________ район ______________________________________________________________ город (поселок, село, деревня) _________________________________________ |
|
11 |
Место жительства |
Республика (государство) _____________________________________________ область (край) _______________________________________________________ район ______________________________________________________________ город (поселок, село, деревня) _________________________________________ район в городе _______________________________________________________ улица ________________________ дом _________ корпус _____ квартира _____ |
|
12 |
Семейное положение матери |
Состояла в браке, никогда не состояла в браке, вдова, разведена (нужное подчеркнуть) |
|
13 |
Где и кем работает мать (если не работает, |
|
|
14 |
Образование матери |
Высшее, среднее специальное, профессионально-техническое, общее среднее, общее базовое, начальное, не имеет начального (нужное подчеркнуть) |
|
15 |
Документ, удостоверяющий личность матери |
____________________________________________________________________ (наименование документа) серия ______ № ______________________________________________________ ____________________________________________________________________ (наименование (код) государственного органа, выдавшего документ, дата выдачи) |
|
16 |
Идентификационный номер матери |
|
К заявлению прилагаю следующие документы: _______________________________
______________________________________________________________________________
|
«___» __________ 20__ г. |
____________________ |
|
|
(подпись заявителя) |
|
|
к постановлению |
|
|
Форма заявления о регистрации перемены |
|
Место для фотографии
|
|
|
Заявление принято (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление) |
|
_________________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) _________________________________________ _________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество заявителя) _________________________________________ документ, удостоверяющий личность ________ _________________________________________ серия ____ № _____________________ выдан ___________________________________ «___» ______________ _____ г. идентификационный номер _________________ |
|
|
|
|
|
Запись акта о перемене имени |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества
Я, ______________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)
прошу изменить мне:
фамилию на __________________________________________________________________
собственное имя на ____________________________________________________________
отчество на ___________________________________________________________________
в связи с ______________________________________________________________________
(причина, по которой заявитель желает изменить фамилию, собственное имя, отчество)
_____________________________________________________________________________
Сообщаю о себе следующие сведения:
|
1 |
Дата рождения «____» ___________ _____ г. |
|
|
2 |
Место рождения: республика (государство) ___________________________________________________ область (край) _________________________ район _____________________________________________ город (поселок, село, деревня) _______________________________________________________________ |
|
|
3 |
Национальность (указывается по желанию заявителя) ___________________________________________ (указываются сведения, по которым _________________________________________________________________________________________ определяется национальная принадлежность) _________________________________________________________________________________________ |
|
|
4 |
Гражданство |
|
|
5 |
Место жительства: республика (государство) __________________________________________________ область (край) ______________________________ район ________________________________________ город (поселок, село, деревня) __________________________ район в городе _______________________ (с указанием индекса) улица _________________________________ дом _____ корпус ____ квартира _____ |
|
|
6 |
Место работы/место учебы, курс _________________________________________________________________________________________ |
|
|
7 |
Отношение к воинской службе: военнообязанный(ая), невоеннообязанный(ая) (нужное подчеркнуть) _________________________________________________________________________________________ (наименование военного комиссариата/обособленного подразделения военного комиссариата) |
|
|
8 |
Семейное положение: ранее не состоял(а) в браке, состою в браке, разведен(а), вдовец(а) (нужное подчеркнуть) запись акта № ________ от «_____» ____________ _____ г. в _____________________________________ (наименование органа, _________________________________________________________________________________________ регистрирующего акты гражданского состояния) решение суда __________________________________________________ от «____» __________ _____ г., (наименование суда) вступившее в законную силу «____» __________ _____ г. (заполняется в случае необходимости) |
|
|
9 |
Сведения о несовершеннолетних детях: 1. _____________________________________________________ «___» _____________ ______ г. |
|
|
(фамилия, собственное имя, отчество) |
(дата рождения) |
|
|
место рождения ___________________________________________________________________________ |
||
|
2. _____________________________________________________ «___» ______________ ______ г. |
||
|
(фамилия, собственное имя, отчество) |
(дата рождения) |
|
|
место рождения ___________________________________________________________________________ |
||
|
3. _____________________________________________________ «___» ______________ ______ г. |
||
|
(фамилия, собственное имя, отчество) |
(дата рождения) |
|
|
место рождения _______________________________________________________________________ |
||
|
10 |
На момент подачи заявления вынесено ли постановление о возбуждении уголовного дела, или постановление о применении меры пресечения до вынесения постановления о привлечении в качестве обвиняемого, или постановление о признании подозреваемым, или постановление о привлечении в качестве обвиняемого _________________________________________________________ Имеется ли неснятая или непогашенная судимость (если да, то по какой статье Уголовного кодекса Республики Беларусь и каким судом; когда снята или погашена судимость) ________________________ _________________________________________________________________________________________ |
|
|
11 |
Менял(а) ли ранее фамилию, собственное имя, отчество (указать, когда и в связи с чем) _________________________________________________________________________________________ |
|
К заявлению прилагаю следующие документы: _______________________________
______________________________________________________________________________
|
«____» ____________ 20____ г. |
_______________________ |
|
|
(подпись заявителя) |
|
|
к постановлению |
|
|
Форма заявления о внесении изменений, |
|
Заявление принято (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление) |
|
__________________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты __________________________________________ __________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество заявителя) документ, удостоверяющий личность _________ __________________________________________ серия _______ № __________________ выдан ____________________________________ «___» ___________ ____ г. идентификационный номер __________________ |
|
|
|
|
|
Внесены изменения, дополнения, исправления |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений, дополнений, исправлений в запись акта
гражданского состояния
Я, ______________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)
_____________________________________________________________________________
прошу внести в запись акта о (об)________________________________________________
(наименование акта гражданского состояния)
№ ________ от «__» _____________ ____ г., составленную в _________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование органа, составившего запись акта гражданского состояния)
на ___________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
следующее(ие) изменение(я), дополнение(я), исправление(я) (нужное подчеркнуть):
______________________________________________________________________________
(указать, какие сведения подлежат изменению, дополнению, исправлению)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
на ___________________________________________________________________________
(указать сведения после изменения, исправления)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
в связи с ______________________________________________________________________
(причина, по которой заявитель желает внести изменения, дополнения, исправления)
______________________________________________________________________________
Сообщаю о себе следующие сведения:
|
1 |
Дата рождения «____» ____________ _____ г. |
|
|
2 |
Место рождения: республика (государство) ____________________________________________________ область (край) _________________________ район ______________________________________________ город (поселок, село, деревня) ________________________________________________________________ |
|
|
3 |
Национальность (указывается по желанию заявителя) ___________________________________________ (указываются сведения, __________________________________________________________________________________________ по которым определяется __________________________________________________________________________________________ национальная принадлежность) |
|
|
4 |
Гражданство ______________________________________________________________________________ |
|
|
5 |
Место жительства: республика (государство) __________________________________________________ область (край) ______________________________ район ________________________________________ город (поселок, село, деревня) ___________________________ район в городе ______________________ (с указанием индекса) улица _______________________________________________ дом _____ корпус ____ квартира _____ |
|
|
6 |
Место работы/место учебы, курс _____________________________________________________________ |
|
|
7 |
Отношение к воинской службе: военнообязанный(ая), невоеннообязанный(ая) (нужное подчеркнуть) __________________________________________________________________________________________ (наименование военного комиссариата/обособленного подразделения военного комиссариата) |
|
|
8 |
Семейное положение: ранее не состоял(а) в браке, состою в браке, разведен(а), вдовец(а) (нужное подчеркнуть): запись акта № ________ от «___» _______________ ______ г. в ___________________________________ _________________________________________________________________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) решение суда __________________________________________________ от «____» ___________ _____ г., (наименование суда) вступившее в законную силу «____» __________ _____ г. (заполняется в случае необходимости) |
|
|
9 |
Сведения о детях: 1. _____________________________________________________ «___» _____________ ______ г. |
|
|
(фамилия, собственное имя, отчество) |
(дата рождения) |
|
|
место рождения ___________________________________________________________________________ |
||
|
2. _____________________________________________________ «___» ______________ ______ г. |
||
|
(фамилия, собственное имя, отчество) |
(дата рождения) |
|
|
место рождения ___________________________________________________________________________ |
||
|
3. _____________________________________________________ «___» ______________ ______ г. |
||
|
(фамилия, собственное имя, отчество) |
(дата рождения) |
|
|
место рождения ___________________________________________________________________________ |
||
|
4. ____________________________________________________ «___» ________________ ______ г. |
||
|
(фамилия, собственное имя, отчество) |
(дата рождения) |
|
|
место рождения ___________________________________________________________________________ |
||
|
5. ____________________________________________________ «___» ________________ ______ г. |
||
|
(фамилия, собственное имя, отчество) |
(дата рождения) |
|
|
место рождения ___________________________________________________________________________ |
||
|
10 |
Находился(ась) ли под судом или следствием (если находился(ась), то когда и за что привлекался(ась) |
|
|
11 |
Заявляю, что споров между заинтересованными лицами по вопросу внесения изменений, дополнений, исправлений в запись(и) акта(ов) гражданского состояния не имеется |
|
К заявлению прилагаю следующие документы: ________________________________
_____________________________________________________________________________
|
«___» __________ 20__ г. |
____________________________ |
|
|
(подпись заявителя) |
|
|
к постановлению |
|
|
Форма заявления об изменении фамилии, избранной при заключении брака, в соответствии с частью пятой статьи 21 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье |
|
Заявление принято (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление) |
|
______________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) ______________________________________ ______________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество заявителя) документ, удостоверяющий личность _____ ______________________________________ серия _______ № __________________ выдан ________________________________ «___» ___________ ____ г. идентификационный номер ______________ |
|
|
|
|
|
Внесены изменения в запись |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
об изменении фамилии, избранной при заключении брака, в соответствии с частью пятой статьи 21 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье
Я, ______________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)
прошу внести в запись акта о заключении брака № ______ от «____» ___________ ____ г., составленную в ________________________________________________________________
(наименование органа, составившего запись акта гражданского состояния)
______________________________________________________________________________
в отношении __________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество супруга)
_____________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество супруги)
изменение фамилии, избранной при заключении брака, на ___________________________
(фамилию другого
______________________________________________________________________________
супруга/двойную фамилию, состоящую из добрачных фамилий супругов (нужное указать)
в соответствии с частью пятой статьи 21 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье.
Сообщаю о себе следующие сведения:
|
1 |
Дата рождения «____» ____________ _____ г. |
|
|
2 |
Место рождения: республика (государство) __________________________________________________ область (край) _________________________ район ____________________________________________ город (поселок, село, деревня) ______________________________________________________________ |
|
|
3 |
Национальность (указывается по желанию заявителя) __________________________________________ (указываются сведения, ________________________________________________________________________________________ по которым определяется ________________________________________________________________________________________ национальная принадлежность) |
|
|
4 |
Гражданство _____________________________________________________________________________ |
|
|
5 |
Место жительства: республика (государство) _________________________________________________ область (край) ______________________________ район ________________________________________ город (поселок, село, деревня) ___________________________ район в городе ______________________ (с указанием индекса) улица _______________________________________________ дом _____ корпус ____ квартира _____ |
|
|
6 |
Место работы/место учебы, курс _____________________________________________________________ |
|
|
7 |
Отношение к воинской службе: военнообязанный(ая), невоеннообязанный(ая) (нужное подчеркнуть) _________________________________________________________________________________________ (наименование военного комиссариата/обособленного подразделения военного комиссариата) |
|
|
8 |
Брак зарегистрирован «_______» _______________ ______ г. в ___________________________________ (наименование органа, _________________________________________________________________________________________ регистрирующего акты гражданского состояния) запись акта № ________ |
|
|
9 |
Сведения об общих несовершеннолетних детях: 1. ________________________________________________________ «___» ________________ ______ г. |
|
|
(фамилия, собственное имя, отчество) |
(дата рождения) |
|
|
место рождения ________________________________________________________________, запись акта о рождении № ________ от ________ ________ г. составлена ____________________________________ (наименование органа, _________________________________________________________________________________________ регистрирующего акты гражданского состояния) |
||
|
2. __________________________________________________________ «____» _______________ ______ г. |
||
|
(фамилия, собственное имя, отчество) |
(дата рождения) |
|
|
место рождения ________________________________________________________________, запись акта о рождении № ________ от ________ ________ г. составлена _____________________________________ (наименование органа, _________________________________________________________________________________________ регистрирующего акты гражданского состояния) |
||
|
3. _______________________________________________________ «______» ________________ ______ г. |
||
|
(фамилия, собственное имя, отчество) |
(дата рождения) |
|
|
место рождения ________________________________________________________________, запись акта о рождении № ________ от ________ ________ г. составлена _____________________________________ (наименование органа, _________________________________________________________________________________________ регистрирующего акты гражданского состояния) |
||
Одновременно прошу изменить фамилию матери (отца) с _______________________ на ____________________ в записи акта о рождении общего несовершеннолетнего ребенка/записях актов о рождении общих несовершеннолетних детей (нужное подчеркнуть).
К заявлению прилагаю следующие документы: ________________________________
_____________________________________________________________________________
|
«___» __________ 20__ г. |
____________________ |
|
|
(подпись заявителя) |
|
|
к постановлению |
|
|
Форма заявления о восстановлении записи акта |
|
Заявление принято (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, |
|
_________________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) _________________________________________ _________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество заявителя) проживающего по адресу: __________________ _________________________________________ документ, удостоверяющий личность ________ _________________________________________ серия _______ № _________________ выдан ___________________________________ «___» ___________ ____ г. идентификационный номер _________________ |
|
|
|
|
|
Запись акта гражданского состояния восстановлена |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о восстановлении записи акта гражданского состояния на основании решения суда
Прошу восстановить запись акта о (об) ______________________________________
(наименование акта гражданского состояния)
на __________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество лица, на которое восстанавливается запись акта гражданского состояния)
на основании решения суда ____________________________________________________
(наименование суда)
от «___» ___________ ____ г. об установлении факта регистрации акта гражданского состояния, вступившего в законную силу «_____» ________ ______ г.
|
«___» __________ 20__ г. |
____________________ |
|
|
(подпись заявителя) |
|
|
к постановлению |
|
|
Форма заявления об аннулировании записи акта |
|
Заявление принято (наименование должности, подпись, фамилия, |
|
_______________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) ________________________________________ ________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество заявителя) проживающего по адресу: _________________ ________________________________________ документ, удостоверяющий личность ________ ________________________________________ серия _______ № __________________ выдан __________________________________ «___» ____________ _____ г. идентификационный номер _______________ |
|
|
|
|
|
Запись акта гражданского состояния аннулирована |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
об аннулировании записи акта гражданского состояния на основании решения суда
Прошу аннулировать запись акта о (об) ______________________________________
(наименование акта гражданского состояния)
№ ________ от «__» ___________ _____ г., составленную на _________________________
(фамилия,
_____________________________________________________________________________
собственное имя, отчество)
в ____________________________________________________________________________
(наименование органа, составившего запись акта гражданского состояния)
на основании решения суда _____________________________________________________
(наименование суда)
от «___» ____________ _____ г. о признании брака недействительным/об отмене усыновления (удочерения)/об аннулировании записи акта гражданского состояния (нужное подчеркнуть), вступившего в законную силу «______»___________ ______ г.
|
«___» _________ 20__ г. |
____________________ |
|
|
(подпись заявителя) |
|
|
к постановлению 29.06.2007 № 42 |
|
|
Форма заявления о выдаче повторного свидетельства |
|
|
о регистрации акта гражданского состояния |
|
Заявление принято (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление) Запись акта о (об) _________________ № ______ от «___» ___________ 20__ г.
Выдано повторное свидетельство серии _____№ __________________ «___» ____________________ 20__ г. |
|
________________________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния / _______________________________________________ архива органов, регистрирующих акты гражданского состояния, управления юстиции облисполкома (Мингорисполкома) _______________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество заявителя) проживающего(ей) по адресу: _____________________ серия _______ № ____________ выдан _______________ _________________________________________________ (наименование (код) государственного органа, выдавшего документ) «___» ___________ _____ г.
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче повторного свидетельства о регистрации акта гражданского состояния
Прошу выдать повторное свидетельство о (об) _____________________________________
(наименование акта гражданского состояния)
Сообщаю следующие сведения, необходимые для выдачи повторного свидетельства о регистрации акта гражданского состояния (заполняются соответствующие графы):
|
Повторное свидетельство о рождении |
Фамилия, собственное имя, отчество ребенка _________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество) мать ___________________________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество)
|
|
Повторное свидетельство о заключении брака |
Фамилия, собственное имя, отчество лиц, вступающих в брак (указываются добрачные фамилии): (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
|
|
Повторное свидетельство о расторжении брака |
Фамилия, собственное имя, отчество лиц, расторгающих брак: (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
|
|
Повторное свидетельство об установлении отцовства/ материнства |
Фамилия, собственное имя, отчество ребенка: (фамилия, собственное имя, отчество) Дата регистрации установления отцовства/материнства «__» ____________ ____ г. (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
|
|
Повторное свидетельство о смерти |
Фамилия, собственное имя, отчество умершего
|
|
Повторное свидетельство о перемене имени |
Фамилия, собственное имя, отчество лица: (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
|
|
«___» _________ 20__ г. |
____________________ |
|
|
(подпись заявителя) |
|
|
к постановлению |
|
|
Форма заявления о выдаче справки об отсутствии |
|
Заявление принято (поступило) (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)
|
|
_______________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) _______________________________________ _______________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество заявителя) проживающего(ей) по адресу: _______________________________________ _______________________________________ документ, удостоверяющий личность _______ _______________________________________ серия _______ № _________________ выдан __________________________________ «___» ___________ ______ г. идентификационный номер _______________ |
|
|
|
|
|
Выдана/направлена |
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче справки об отсутствии записи акта о заключении брака
Прошу выдать справку об отсутствии записи акта о заключении брака в отношении
______________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
______________________________________________________________________________
(указать гражданство/лицо без гражданства)
постоянно проживающего(ей) в Республике Беларусь по адресу: ______________________
______________________________________________________________________________
за период с «___» ________ _____ г. по «_____» _________ _____ г.
Справка необходима для регистрации заключения брака за пределами Республики Беларусь в ____________________________________________________________________
(указать соответствующее государство)
Сообщаю следующие сведения, необходимые для выдачи справки (указываются соответствующие сведения): ранее в браке не состоял(а)/состоял(а) в браке (нужное подчеркнуть).
Брак с гражданином(кой) __________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
был зарегистрирован __________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
«_____» ________ ______г., запись акта о заключении брака № _______*.
Брак между нами расторгнут на основании:
решения суда ______________________________________________ о расторжении брака
(наименование суда)
от «____» _________ ____ г., вступившего в законную силу «____» __________ _____ г.*;
записи акта о расторжении брака № ______ совершенной «_____» ____________ _____ г.
в ___________________________________________________________________________*.
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Брак между нами прекращен в связи со смертью супруга(ги) ____________________
(фамилия,
______________________________________, запись акта о смерти № _______ совершена
собственное имя, отчество)
«____» _________ _______ г. в __________________________________________________*
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
|
«___» __________ 20__ г. |
____________________ |
|
|
(подпись заявителя) |
______________________________
* Сведения указываются в случае, если заявитель ранее состоял в браке.
|
|
к постановлению 29.06.2007 № 42 |
Форма журнала учета заявлений о регистрации рождения
ЖУРНАЛ
учета заявлений о регистрации рождения
|
№ |
Дата подачи заявления |
Фамилия, инициалы заявителя |
Документ, удостоверяющий личность заявителя (заполняется в случае подачи заявления в устной форме) |
Адрес места жительства (регистрации) заявителя |
Сведения, необходимые для регистрации рождения, запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно» |
Отметка об исполнении |
Примечание |
|||
|
запрашиваемые сведения |
государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы |
дата направления запроса |
дата получения ответа на запрос |
|||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к постановлению |
Форма журнала учета заявлений о регистрации заключения брака
ЖУРНАЛ
учета заявлений о регистрации заключения брака
|
№ |
Дата подачи заявления |
Фамилия, инициалы заявителей |
Адрес места жительства (регистрации) заявителей |
Назначенный день регистрации заключения брака/новая дата регистрации заключения брака в связи с переносом |
Сведения, необходимые для регистрации заключения брака, запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно» |
Отметка об исполнении |
Примечание |
|||
|
запрашиваемые сведения |
государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы |
дата направления запроса |
дата получения ответа на запрос |
|||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к постановлению |
Форма журнала учета заявлений о регистрации расторжения брака
ЖУРНАЛ
учета заявлений о регистрации расторжения брака
|
№ |
Дата подачи заявления |
Фамилия, инициалы заявителя (заявителей) |
Адрес места жительства (регистрации) заявителя (заявителей) |
Назначенный день регистрации расторжения брака/новая дата регистрации расторжения брака в связи с переносом |
Сведения, необходимые для регистрации расторжения брака, запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно» |
Отметка об исполнении |
Примечание |
|||
|
запрашиваемые сведения |
государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы |
дата направления запроса |
дата получения ответа на запрос |
|||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к постановлению 29.06.2007 № 42 |
Форма журнала учета заявлений о регистрации усыновления (удочерения)
ЖУРНАЛ
учета заявлений о регистрации усыновления (удочерения)
|
№ |
Дата подачи заявления |
Фамилия, инициалы заявителя (заявителей) |
Адрес места жительства (регистрации) заявителя (заявителей) |
Сведения, необходимые для регистрации усыновления (удочерения), запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно» |
Отметка об исполнении |
Примечание |
|||
|
запрашиваемые сведения |
государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы |
дата направления запроса |
дата получения ответа на запрос |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к постановлению 29.06.2007 № 42 |
Форма журнала учета заявлений о регистрации установления отцовства
ЖУРНАЛ
учета заявлений о регистрации установления отцовства
|
№ |
Дата подачи заявления |
Фамилия, инициалы заявителя (заявителей) |
Адрес места жительства (регистрации) заявителя (заявителей) |
Сведения, необходимые для регистрации установления отцовства, запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно» |
Отметка об исполнении |
Примечание |
|||
|
запрашиваемые сведения |
государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы |
дата направления запроса |
дата получения ответа на запрос |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к постановлению 29.06.2007 № 42 |
Форма журнала учета заявлений о регистрации установления материнства
ЖУРНАЛ
учета заявлений о регистрации установления материнства
|
№ |
Дата подачи заявления |
Фамилия, инициалы заявителя |
Адрес места жительства (регистрации) заявителя |
Сведения, необходимые для регистрации установления материнства, запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно» |
Отметка об исполнении |
Примечание |
|||
|
запрашиваемые сведения |
государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы |
дата направления запроса |
дата получения ответа на запрос |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к постановлению 29.06.2007 № 42 |
Форма журнала учета заявлений о регистрации смерти
ЖУРНАЛ
учета заявлений о регистрации смерти
|
№ |
Дата подачи заявления |
Фамилия, инициалы заявителя |
Документ, удостоверяющий личность заявителя (заполняется в случае подачи заявления в устной форме) |
Адрес места жительства (регистрации) заявителя |
Сведения, необходимые для регистрации смерти, запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно» |
Отметка об исполнении |
Приме- |
|||
|
запрашиваемые сведения |
государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы |
дата направления запроса |
дата получения ответа на запрос |
|||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к постановлению 29.06.2007 № 42 |
|
|
Форма журнала учета заявлений о регистрации |
ЖУРНАЛ
учета заявлений о регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества
|
№ |
Дата подачи заявления |
Фамилия, инициалы заявителя |
Адрес места жительства (регистрации) заявителя |
Сведения, необходимые для рассмотрения заявления, запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно» |
Заключение органов внутренних дел о результатах проверки личности заявителя |
Разрешение (отказ в разрешении) о перемене фамилии, собственного имени, отчества управления юстиции облисполкома (Мингорисполкома) |
Отметка об исполнении |
Приме- |
|||||
|
запрашиваемые сведения |
государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы |
дата направления запроса |
дата получения ответа на запрос |
дата направления материала о перемене фамилии, собственного имени, отчества |
дата получения заключения о результатах проверки личности заявителя |
дата направления материала о перемене фамилии, собственного имени, отчества |
дата получения разрешения (отказа в разрешении) о перемене фамилии, собственного имени, отчества |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к постановлению 29.06.2007 № 42 |
|
|
Форма журнала учета заявлений о внесении изменений, |
ЖУРНАЛ
учета заявлений о внесении изменений, дополнений, исправлений в записи актов гражданского состояния
|
№ |
Дата подачи заявления |
Фамилия, инициалы заявителя |
Адрес места жительства (регистрации) заявителя |
Сведения, необходимые для рассмотрения заявления, запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно» |
Отметка об исполнении |
Примечание |
|||
|
запрашиваемые сведения |
государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы |
дата направления запроса |
дата получения ответа на запрос |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к постановлению 29.06.2007 № 42 |
|
|
Форма журнала учета заявлений о восстановлении |
ЖУРНАЛ
учета заявлений о восстановлении записей актов гражданского состояния
|
№ |
Дата подачи заявления |
Фамилия, инициалы заявителя |
Адрес места жительства (регистрации) заявителя |
Сведения, необходимые для рассмотрения заявления, запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно» |
Отметка об исполнении |
Примечание |
|||
|
запрашиваемые сведения |
государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы |
дата направления запроса |
дата получения ответа на запрос |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к постановлению 29.06.2007 № 42 |
|
|
Форма журнала учета заявлений об аннулировании |
ЖУРНАЛ
учета заявлений об аннулировании записей актов гражданского состояния
|
№ |
Дата подачи заявления |
Фамилия, инициалы заявителя |
Адрес места жительства (регистрации) заявителя |
Сведения, необходимые для рассмотрения заявления, запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно» |
Отметка об исполнении |
Приме- |
|||
|
запрашиваемые сведения |
государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы |
дата направления запроса |
дата получения ответа на запрос |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к постановлению 29.06.2007 № 42 |
Форма журнала учета заявлений о снижении брачного возраста
ЖУРНАЛ
учета заявлений о снижении брачного возраста
|
№ |
Дата подачи заявления |
Фамилия, инициалы заявителей |
Документы, удостоверяющие личность заявителей |
Адрес места жительства (регистрации) заявителей |
Основание для снижения брачного возраста |
Сведения, необходимые для рассмотрения заявления, запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно» |
Отметка об исполнении |
Приме- |
|||
|
запрашиваемые сведения |
государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы |
дата направления запроса |
дата получения ответа на запрос |
||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к постановлению 29.06.2007 № 42 |
|
|
Форма журнала учета заявлений о выдаче повторных |
ЖУРНАЛ
учета заявлений о выдаче повторных свидетельств о регистрации актов гражданского состояния
|
№ |
Дата подачи заявления |
Фамилия, инициалы заявителя |
Адрес места жительства (регистрации) заявителя |
Сведения, необходимые для выдачи повторного свидетельства, запрашиваемые органом загса самостоятельно на основе заявительного принципа «одно окно» |
Отметка об исполнении |
Примечание |
|||
|
запрашиваемые сведения |
государственные органы, иные организации, в которые направлены запросы |
дата направления запроса |
дата получения ответа на запрос |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к постановлению 29.06.2007 № 42 |
|
|
Форма журнала учета материалов о перемене фамилии, |
ЖУРНАЛ
учета материалов о перемене фамилии, собственного имени, отчества
|
№ |
Дата поступления материала о перемене фамилии, собственного имени, отчества |
Наименование отдела загса, направившего материал о перемене фамилии, собственного имени, отчества |
Фамилия, собственное имя, отчество заявителя |
Фамилия, собственное имя, отчество, которые заявитель желает носить после регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества |
Дата и номер приказа управления юстиции о разрешении (отказе в разрешении) о перемене фамилии, собственного имени, отчества |
Примечание |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|