|  | Официальная правовая информация | 
| 
 | к приказу 30.08.2007 № 710 | 
Форма 065/у-07
__________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
| Инвалид ВОВ (СА, ВС РБ) | 
 | Участник ВОВ | 
 | Участник ликвидации катастрофы на ЧАЭС | 
| уд. серия ____ номер _________ | 
 | уд. серия ____ номер _________ | 
 | уд. серия ____ номер _________ Группа учета в Госрегистре ____ | 
| МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА № | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
| 
 | ||||||||||
| АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ | ||||||||||
| Личный номер | 
 | 
 | 
 | 
 | 


