Постановление № 20 (Постановление Министерства образования Республики Беларусь от 12 марта 2007 г. №20 «О некоторых вопросах усыновления (удочерения), установления опеки, попечительства над детьми, передачи детей на воспитание в приемную семью, детский дом семейного типа, на патронатное воспитание, возврата детей родителям.»)

Официальная правовая информация
Информационно-поисковая система ”ЭТАЛОН-ONLINE“, 03.12.2024
Национальный центр законодательства и правовой информации Республики Беларусь

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

12 марта 2007 г. № 20

О некоторых вопросах усыновления (удочерения), установления опеки, попечительства над детьми, передачи детей на воспитание в приемную семью, детский дом семейного типа, на патронатное воспитание, возврата детей родителям

Изменения и дополнения:

Постановление Министерства образования Республики Беларусь от 15 февраля 2008 г. № 11 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/18325 от 04.03.2008 г.);

Постановление Министерства образования Республики Беларусь от 24 декабря 2008 г. № 139 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/20293 от 12.01.2009 г.);

Постановление Министерства образования Республики Беларусь от 15 июня 2010 г. № 83 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/22514 от 30.06.2010 г.);

Постановление Министерства образования Республики Беларусь от 20 июля 2012 г. № 81 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/26284 от 20.08.2012 г.);

Постановление Министерства образования Республики Беларусь от 7 мая 2013 г. № 24 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/27558 от 29.05.2013 г.)

В соответствии с постановлениями Совета Министров Республики Беларусь от 26 декабря 2006 г. № 1728 «Об утверждении положений и о внесении изменений и дополнений в некоторые постановления Совета Министров Республики Беларусь по вопросам обеспечения государственной защиты детей, оставшихся без попечения родителей» и от 31 января 2007 г. № 122 «О некоторых вопросах усыновления (удочерения), установления опеки, попечительства над детьми», а также в целях совершенствования работы с гражданами, желающими принять детей на воспитание в свои семьи, Министерство образования Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Внести в постановление Министерства образования Республики Беларусь от 20 июня 2005 г. № 52 «Об утверждении Инструкции о порядке ведения Реестра иностранных органов и организаций по международному усыновлению и перечне сведений, подлежащих включению в него» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2005 г., № 108, 8/12819) следующие изменения:

1.1. в названии, преамбуле и тексте постановления слова «органы и организации» заменить словом «организации» в соответствующих падеже и числе;

1.2. в Инструкции о порядке ведения Реестра иностранных органов и организаций по международному усыновлению и перечне сведений, подлежащих включению в него, утвержденной этим постановлением:

1.2.1. из названия и пункта 1 слова «органов и» исключить;

1.2.2. в подпунктах 2.1 и 2.2 пункта 2, пунктах 5 и 6 слова «органы и (или) организации» заменить словом «организации» в соответствующих падеже и числе;

1.2.3. в пункте 8:

в подпункте 8.1 слова «иностранного органа и (или) организации, его» заменить словами «иностранной организации, ее»;

в подпункте 8.5 слова «органом и (или)» исключить;

1.2.4. в пунктах 9 и 10 слова «органы и (или) организации» заменить словом «организации» в соответствующих падеже и числе;

1.2.5. в пункте 11 слова «иностранного органа и (или)» заменить словом «иностранной,» слова «органом и (или)» исключить;

1.2.6. в пункте 12 слова «иностранного органа и (или)» заменить словом «иностранной».

2. Установить формы документов, необходимых для усыновления (удочерения), установления опеки, попечительства над детьми, передачи детей на воспитание в приемную семью, детский дом семейного типа, на патронатное воспитание, принятия решения о возврате родителям детей, утративших статус детей, оставшихся без попечения родителей, снятия с регистрационного учета несовершеннолетнего, согласно приложениям 1–30.

3. Признать утратившим силу постановление Министерства образования Республики Беларусь от 23 марта 2006 г. № 22 «Об утверждении форм документов, необходимых для передачи детей на усыновление (удочерение) и осуществления контроля за условиями жизни и воспитания детей в семьях усыновителей на территории Республики Беларусь» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2006 г., № 60, 8/14257).

Министр

А.М.Радьков

СОГЛАСОВАНО

Министр здравоохранения Республики Беларусь

В.И.Жарко

12.03.2007

СОГЛАСОВАНО

Министр труда
и социальной защиты
Республики Беларусь

В.Н.Потупчик

12.03.2007

СОГЛАСОВАНО

Министр внутренних дел
Республики Беларусь

В.В.Наумов

12.03.2007

Приложение 1

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
(в редакции постановления
Министерства образования
Республики Беларусь
20.07.2012 № 81)

Штамп учреждения

Форма

	УТВЕРЖДАЮ
	Руководитель учреждения
	______________	_____________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)
	М.П.
	_______________________
	(дата)

Результаты психологической диагностики кандидатов в усыновители

В _______________________________________________________________________

(наименование учреждения)

обратился (обратились) гражданин (граждане) _____________________________________

(страна)

______________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и место жительства кандидатов в усыновители)

по вопросу усыновления (удочерения).

Гр. ______________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) кандидатов в усыновители)

______________________________________________________________________________

прошли подготовку к выполнению родительской роли в 20___ году.

Психологическая диагностика проведена с помощью методик: ___________________

______________________________________________________________________________

и показала:

а) супружеские взаимоотношения (взаимоотношения в семье) ___________________

______________________________________________________________________________

б) личностные особенности ________________________________________________

______________________________________________________________________________

в) родительские установки _________________________________________________

______________________________________________________________________________

г) мотивы усыновления (удочерения) ________________________________________

______________________________________________________________________________

д) общая готовность (неготовность) кандидатов в усыновители к выполнению родительской роли выражается в _________________________________________________

______________________________________________________________________________

е) специфическая готовность (неготовность) к выполнению роли усыновителей выражается в __________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Исходя из изложенного выше считаю ________________________________________

______________________________________________________________________________

Рекомендации по сопровождению семьи кандидатов в усыновители после усыновления (удочерения) ______________________________________________________

______________________________________________________________________________

Психолог ____________________________	______________________________
(подпись)	(инициалы, фамилия)
«__» _________________ 20__ г.

Приложение 2

Форма

	УТВЕРЖДАЮ
	Начальник управления
	(заведующий отделом) образования
	______________	_____________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)
	М.П.
	_______________________
	(дата)

АКТ
обследования условий жизни кандидатов в усыновители, опекуны, попечители, патронатные воспитатели

1. Даты проведения обследования ___________________________________________

2. Обследование произведено _______________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое

______________________________________________________________________________

имеется), должность, место работы лиц, производивших обследование)

3. Адрес и телефон управления (отдела) образования ___________________________

______________________________________________________________________________

4. Цель обследования ______________________________________________________

(усыновление (удочерение), установление опеки, попечительства,

______________________________________________________________________________

передача ребенка (детей) на патронатное воспитание)

5. Общая характеристика кандидата (кандидатов) в усыновители, опекуны, попечители, патронатные воспитатели (нужное подчеркнуть).

1) Фамилия __________________________ собственное имя __________________________

отчество (если таковое имеется) __________________________________________________

дата рождения ________________________ образование _____________________________

гражданство __________________________ место работы ____________________________

_____________________________________ должность ______________________________

доход кандидата (кандидатов) в усыновители, опекуны, попечители за предшествующий год (за последние 12 месяцев) составил _____________________________________ рублей (заполняется на основании справки о доходах).

2) Фамилия __________________________ собственное имя __________________________

отчество (если таковое имеется) __________________________________________________

дата рождения ________________________ образование _____________________________

гражданство __________________________ место работы ____________________________

_____________________________________ должность ______________________________

Место жительства _____________________________________________________________

В браке ________________________	с	_____________________________________________
(состоят, не состоит)		(дата регистрации брака)

Предыдущие браки у мужа _____________ с _________________ по ___________________

(да, нет)

Предыдущие браки у жены _____________ с _________________ по ___________________

(да, нет)

Дети _________________________________________________________________________

(имеют, не имеют)

6. Сведения о детях.

1) Фамилия __________________________ собственное имя __________________________

отчество (если таковое имеется) __________________________________________________

дата рождения _________________________________________________________________

Правоотношения (с мужем и женой отдельно) ______________________________________

(кровный, усыновленный, подопечный, приемный)

Место жительства _____________________________________________________________

______________________________________________________________________________

2) Фамилия __________________________ собственное имя __________________________

отчество (если таковое имеется) __________________________________________________

дата рождения _________________________________________________________________

Правоотношения (с мужем и женой отдельно) ______________________________________

(кровный, усыновленный, подопечный, приемный)

Место жительства _____________________________________________________________

______________________________________________________________________________

7. Характеристика жилищных условий кандидата (кандидатов) в усыновители, опекуны, попечители, патронатные воспитатели (нужное подчеркнуть).

Общая площадь __________________ (кв. м), жилая площадь __________________ (кв. м),

количество жилых комнат _______________________________________________________

Зарегистрированы по месту жительства (пребывания) _______________________________

______________________________________________________________________________

Проживают на правах __________________________________________________________

(собственника, нанимателя, поднанимателя)

Принадлежность дома, квартиры _________________________________________________

(государственный, частный)

Благоустроенность жилья _______________________________________________________

(благоустроенное, неблагоустроенное, с частичными удобствами)

Санитарно-гигиеническое состояние _____________________________________________

(удовлетворительное, неудовлетворительное)

Дополнительные сведения о жилье _______________________________________________

Другие члены семьи, проживающие совместно:

Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)	Дата рождения	Родственные отношения

8. Оценка жилищно-бытовых условий кандидатов в усыновители, опекуны, попечители, патронатные воспитатели (нужное подчеркнуть) и их безопасности для

жизни и воспитания ребенка (детей) ______________________________________________

9. Биографические данные (семейная обстановка в детстве и юности, отношения с родителями, братьями, сестрами, другими родственниками) __________________________

______________________________________________________________________________

10. История семьи (как познакомились, как давно совместно проживают, в случаях усыновления (удочерения) отчимом/мачехой указать, каковы взаимоотношения ребенка с кандидатом в усыновители, и другое) _____________________________________________

______________________________________________________________________________

11. Внутрисемейные взаимоотношения (характеристика супружеской жизни и обстановка в семье в настоящее время, личностные качества супругов, интересы, занятия в свободное время, мировоззрение, отношение к религии, воспитанию, имеется ли опыт общения с детьми) _____________________________________________________________

______________________________________________________________________________

12. Мотивы усыновления (удочерения), установления опеки, попечительства, передачи ребенка (детей) на патронатное воспитание (нужное подчеркнуть) ______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

13. Результаты психологической диагностики кандидатов в усыновители (не заполняется в случае усыновления (удочерения) отчимом/мачехой, дедом/бабкой) ______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

14. Состояние здоровья кандидатов в усыновители, опекуны, попечители (согласно медицинской справке о состоянии здоровья кандидата в усыновители, опекуны, попечители) __________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

15. Кандидаты в усыновители, опекуны, попечители, патронатные воспитатели (нужное подчеркнуть):

не являются больными хроническим алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией;

не признавались судом недееспособными или ограниченно дееспособными;

не лишались судом родительских прав;

не отстранялись от обязанностей опекунов, попечителей за ненадлежащее выполнение возложенных на них обязанностей;

не являются бывшими усыновителями, если усыновление (удочерение) было отменено вследствие ненадлежащего выполнения усыновителями своих обязанностей;

не имеют судимости за умышленные преступления, не осуждались за умышленные тяжкие и особо тяжкие преступления против человека;

дети кандидатов в усыновители, опекуны, попечители, патронатные воспитатели не признавались нуждающимися в государственной защите в связи с невыполнением или ненадлежащим выполнением кандидатами своих обязанностей по воспитанию и содержанию детей в соответствии с частью первой статьи 85¹ Кодекса Республики Беларусь о браке и семье.

16. Отсутствие (наличие) рисков после передачи ребенка (детей) в семью кандидатов в усыновители, опекуны, попечители, патронатные воспитатели (нужное подчеркнуть) (например, наличие зависимостей, непережитая утрата, иные проявления семейной дисфункции) __________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

17. Готовность к приему ребенка на воспитание в семью членов семьи, проживающих совместно _______________________________________________________

______________________________________________________________________________

18. Способность и готовность кандидатов в усыновители, опекуны, попечители, патронатные воспитатели (нужное подчеркнуть) и членов их семьи обеспечить основные жизненные потребности ребенка (детей), обеспечить надзор за ним (ними), защитить его (их) права и законные интересы, наличие в семье условий, необходимых для воспитания ребенка (детей) ________________________________________________________________

19. Заключение ___________________________________________________________

______________________________________________________________________________

____________________________	______________________________
(подпись)	(инициалы, фамилия)
«__» _________________ 20__ г.

Приложение 3

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

Форма

ЖУРНАЛ
учета кандидатов в усыновители

№ п/п	Дата постановки на учет	Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) кандидата в усыно- вители	Дата и место рождения	Место жительства, номер телефона	Место работы, должность, доход за предшест- вующий усыновлению год (заполняется на основании справки о доходах)	Пожелания в отношении ребенка (пол, возраст и др.)	Сведения о выдаче направления для знакомства с ребенком	Дата усыновления (удочерения)	Дата и причина снятия с учета

Приложение 4

Форма

Штамп учреждения, организации

	_______________________________________
	(наименование детского интернатного учреждения,
	_______________________________________
	организации здравоохранения)

Направление для знакомства с ребенком

Управление (отдел) образования ____________________________________________

(наименование исполнительного и

______________________________________________________________________________

распорядительного органа)

направляет кандидата (кандидатов) в усыновители __________________________________

(фамилия,

______________________________________________________________________________

собственное имя, отчество (если таковое имеется) кандидата (кандидатов) в усыновители)

______________________________________________________________________________

проживающего (проживающих) по адресу: ________________________________________

______________________________________________________________________________

для знакомства с ребенком ______________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

______________________________________________________________________________

и дата рождения ребенка)

с целью его (ее) дальнейшего усыновления (удочерения).

Начальник (заведующий)
управления (отдела) образования _____________________	___________________________
(подпись)	(инициалы, фамилия)
М.П.

Приложение 5

исключено

Приложение 6

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

Форма

Согласие ребенка на усыновление (удочерение)

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения)

знаком (знакома) с _____________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) кандидатов в усыновители)

_____________________________________________________________________________

гражданами __________________________________________________________________

(страна)

и согласен (согласна) на мое усыновление (удочерение) ими.

Правовые последствия усыновления (удочерения), установленные статьей 134 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье, мои права и обязанности мне разъяснены.

Согласен (согласна) на изменение моей фамилии на ____________________________

собственного имени на _________________ отчества на ____________________________

даты рождения на _______________________ места рождения на _____________________

на совершение записи __________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

______________________________________________________________________________

кандидатов в усыновители)

в книге записей о рождении в качестве моих родителей.

Согласие дано в присутствии _______________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

_____________________________________________________________________________

и должности лиц, в присутствии которых дано согласие)

______________________________

(подпись ребенка)

______________________________

(подписи должностных лиц)

М.П.

______________________________

«__» _______________ 20__ г.

Приложение 7

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

Форма

ЖУРНАЛ
учета усыновленных детей

№
п/п

Фамилия, собственное имя, отчество

(если таковое имеется) ребенка после усынов-
ления

Дата рождения после усыновле-ния

Фамилия, собственное имя, отчество

(если таковое имеется) усынови-
телей

Место житель-ства усынови-
телей

Дата усынов-ления

Наимено-
вание суда, приняв-
шего решение об усыновле-
нии

Фамилия, собственное имя, отчество

(если таковое имеется) ребенка до усынов-
ления

Дата рождения до усынов-ления

Место нахожде-
ния ребенка до усынов-
ления

Дата, с которой выплачива-
ются ежеме-
сячные денежные выплаты на усыновлен-
ного ребенка

Даты проведения обследо-
ваний условий жизни ребенка в семье усынови-
телей

Приложение 8

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

Форма

ИНФОРМАЦИЯ
об усыновлениях, проведенных с _______________ по _________________

в _______________________________________________________________________

(наименование города, района, на территории которого судом принято решение об усыновлении (удочерении) ребенка)

Представляется управлением (отделом) образования в Национальный центр усыновления Министерства образования Республики Беларусь не позднее 5-го числа месяца, следующего за кварталом.

Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) усынови- телей	Место жительства усынови-телей	Дата усынов-ления	Наиме- нование суда, принявшего решение об усынов- лении	Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) ребенка после усынов- ления	Дата рождения ребенка после усынов- ления	Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) ребенка до усынов- ления	Дата рождения ребенка до усынов-ления	Сведения о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии усыновленного ребенка	Место нахожде- ния ребенка до усыновле- ния

Начальник управления (заведующий отделом) образования _________________		________________________
(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.

«__» _______________ 20__ г.

Приложение 9

Форма

	УТВЕРЖДАЮ
	Начальник управления
	(заведующий отделом) образования
	______________	_____________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)
	М.П.
	_______________________
	(дата)

АКТ
обследования условий жизни и воспитания усыновленного ребенка

1. Фамилия ________________________ собственное имя _______________________

отчество (если таковое имеется) __________________________________________________

дата рождения _________________ школа ______________________ класс ______________

детский сад __________________________________ группа __________________________

дата усыновления (удочерения) __________________________________________________

2. Обследование проводил _________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

______________________________________________________________________________

и должность лица, составившего акт)

дата проведения обследования ___________________________________________________

3. Сведения об усыновителях.

Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) _________________________

______________________________________________________________________________

возраст _______ (количество полных лет) образование ______________________________

профессия ________________________ место работы ________________________________

______________________________________________________________________________

Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) _________________________

______________________________________________________________________________

возраст _______ (количество полных лет) образование ______________________________

профессия ________________________ место работы ________________________________

4. Характеристика жилищно-бытовых условий семьи.

Место жительства _____________________________________________________________

общая площадь ___________________ (кв. м) жилая площадь ___________________ (кв. м)

количество жилых комнат _________

Зарегистрированы по месту жительства (пребывания) _______________________________

Проживают на правах: собственника, нанимателя, поднанимателя (нужное подчеркнуть)

Принадлежность дома, квартиры: государственный, частный (нужное подчеркнуть)

Благоустроенность жилья: благоустроенное, неблагоустроенное, с частичными удобствами (нужное подчеркнуть)

Санитарно-гигиеническое состояние: хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное (нужное подчеркнуть)

Дополнительные сведения о жилье: ______________________________________________

______________________________________________________________________________

Какие другие члены семьи проживают вместе:

Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)	Дата рождения	Родственные отношения

5. Условия проживания ребенка и использование денежного пособия.

Наличие у ребенка:

отдельной комнаты	да	нет
отдельной кровати	да	нет
отдельного места для игр	да	нет
отдельного места для выполнения учебных заданий	да	нет
игрушек	да	нет
книг	да	нет
режима дня	да	нет
режима питания	да	нет

Приобретение для ребенка за последний год:

одежды	да	нет
обуви	да	нет
мягкого инвентаря	да	нет
игрушек	да	нет
школьно-письменных принадлежностей	да	нет
оплата специализированных школ, кружков	да	нет
лекарства	да	нет

другие расходы ________________________________________________________________

6. Микроклимат семьи (заполняется по результатам диагностики)

______________________________________________________________________________

(доверие, доброжелательность, демократизм, удовлетворенность отношениями)

______________________________________________________________________________

7. Характеристика семейного воспитания (представление родителей о ребенке, отношение к ребенку, тип воспитания (авторитарный, либеральный, демократический) ______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

8. Психофизическое развитие ребенка (психическое, эмоциональное состояние, физическое развитие, соответствие развития возрастным нормам, состояние здоровья) ______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

9. Социальное развитие ребенка (адаптация ребенка в семье, освоение ролевой позиции члена семьи, посещение детского сада (школы), участие в работе

кружков, секций и т.п., общение с ровесниками) ____________________________________

______________________________________________________________________________

10. Трудности, с которыми усыновители столкнулись при воспитании ребенка ______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

11. Оценка усыновления:

	Очень удовлет- ворен(а)	Удовлет- ворен(а)	Немного удовлет- ворен(а)	Затрудняюсь ответить	Немного неудов- летворен(а)	Не удовлет- ворен(а)	Очень не удовлет- ворен(а)
Мать
Отец
Ребенок

Заключение: ______________________________________________________________

______________________________________________________________________________

(подпись лица (лиц), проводившего(их) обследование)

Приложение 10

исключено

Приложение 11

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

Форма

	УТВЕРЖДАЮ Начальник управления (заведующий отделом) образования ___________ ___________________
	(подпись) (инициалы, фамилия)
	М.П.
	____________________
	(дата)

АКТ
обследования условий жизни родителей (единственного родителя)

Даты проведения обследования __________________________________________________

Обследование произведено _____________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется),

_____________________________________________________________________________

должность, место работы лиц, производивших обследование)

Адрес и телефон управления (отдела) образования __________________________________

_____________________________________________________________________________

Цель обследования ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

1. Сведения о родителях.

Мать:

фамилия ___________________________________ собственное имя ___________________

отчество (если таковое имеется) ______________________ дата рождения ______________

образование ________________________________ гражданство _______________________

место работы _________________________________________________________________

должность ___________________________________________________________________

доход за предшествующий календарный год составил ___________ рублей (заполняется на основании справки о доходах).

Последнее известное место жительства ___________________________________________

_____________________________________________________________________________

Документ, подтверждающий отсутствие матери ____________________________________

_____________________________________________________________________________

Отец:

фамилия __________________________________ собственное имя ____________________

отчество (если таковое имеется) ____________________ дата рождения ________________

образование _______________________________ гражданство ________________________

место работы _________________________________________________________________

должность ___________________________________________________________________

доход за предшествующий календарный год составил ___________ рублей (заполняется на основании справки о доходах).

Последнее известное место жительства ___________________________________________

_____________________________________________________________________________

Документ, подтверждающий отсутствие отца ______________________________________

_____________________________________________________________________________

Родители _______________________ в браке с _________________ по _________________

(состоят (состояли)

Родители проживают с: ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Число детей: у матери __________________________ у отца _________________________

совместных детей _____________________________________________________________

Сведения о несовершеннолетних детях.

1) Фамилия ______________________________ собственное имя _____________________

отчество (если таковое имеется) _______________________ дата рождения _____________

место жительства (нахождения) _________________________________________________

_____________________________________________________________________________

2) Фамилия ______________________________ собственное имя _____________________

отчество (если таковое имеется) ______________________ дата рождения ______________

место жительства (нахождения) _________________________________________________

_____________________________________________________________________________

3) Фамилия ______________________________ собственное имя _____________________

отчество (если таковое имеется) _____________________ дата рождения _______________

место жительства (нахождения) _________________________________________________

_____________________________________________________________________________

4) Фамилия ______________________________ собственное имя _____________________

отчество (если таковое имеется) ____________________ дата рождения ________________

место жительства (нахождения) _________________________________________________

_____________________________________________________________________________

5) Фамилия ______________________________ собственное имя ____________________

отчество (если таковое имеется) ____________________ дата рождения ________________

место жительства (нахождения) _________________________________________________

_____________________________________________________________________________

2. Характеристика жилищных условий родителей (единственного родителя).

Общая площадь ___________________ (кв. м), жилая площадь __________________ (кв. м)

_________________________________________ количество жилых комнат _____________

(дом, квартира)

Зарегистрированы по месту жительства (пребывания) _______________________________

_____________________________________________________________________________

Родители проживают на правах __________________________________________________

(собственника, нанимателя, поднанимателя)

Принадлежность дома, квартиры _________________________________________________

(государственный, частный)

Благоустроенность жилья _______________________________________________________

(благоустроенное, неблагоустроенное, с частичными удобствами)

Санитарно-гигиеническое состояние _____________________________________________

(хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное)

Дополнительные сведения о жилье и его состоянии _________________________________

_____________________________________________________________________________

Другие члены семьи, проживающие совместно:

Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)	Дата рождения	Родственные отношения

3. Причины, по которым ребенок (дети) находится (находятся) в социально опасном положении ____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

4. Оценка семьи (характеристика семьи в настоящее время, личностные качества супругов, интересы, занятия в свободное время, взаимоотношения между членами семьи, стиль общения в семье, уровень заботы о детях) ____________________________________

_____________________________________________________________________________

5. Способность и готовность родителей (единственного родителя) обеспечить основные жизненные потребности ребенка (детей) и уход за ним (ними) (безопасность, интеллектуальное развитие, образование и воспитание, а также обеспечение пищей, жильем, одеждой, получение ребенком необходимой медицинской помощи, создание безопасных санитарно-гигиенических условий жизни) ______________________________

_____________________________________________________________________________

6. Исполняют ли родители (единственный родитель) обязанности по содержанию ребенка (детей) в полном объеме:

мать ____________________________________________________________________

отец __________________________________________________________________

7. Характеристика и стабильность связей между родителями (единственным родителем) и детьми:

мать ____________________________________________________________________

отец __________________________________________________________________

8. Наличие рисков для ребенка (детей) при совместном проживании с родителями __________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

9. Основания для _________________________________________________________

(утраты, сохранения, предоставления)

статуса детей, оставшихся без попечения родителей, и государственного обеспечения _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

10. Заключение: __________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_______________________		________________________
(подпись)		(инициалы, фамилия)
_______________________		________________________

«__» _______________ 20__ г.

Приложение 12

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

Штамп учреждения

Форма

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о возможности возврата ребенка родителям (единственному родителю)

_____________________________________________________________________________

(название управления (отдела) образования)

на основании акта обследования условий жизни родителей (единственного родителя) о возможности возврата ребенка родителям (единственному родителю) сообщает, что _____________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения ребенка (детей)

_____________________________________________________________________________

находится (находятся) на воспитании _____________________________________________

(название учреждения или фамилия, собственное имя,

______________________________________________________________________________

отчество (если таковое имеется) и место жительства

_____________________________________________________________________________

опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя)

с ____________________________________________________________________________

(дата поступления ребенка в детское интернатное учреждение, под опеку, попечительство,

_____________________________________________________________________________

в приемную семью)

За время нахождения ребенка (детей) под ____________________________________

(государственной, частной)

опекой с ним (ними) поддерживали ______________________________________________

(регулярные, эпизодические)

связи следующие родственники:

мать ____________________________________________________________________

отец __________________________________________________________________

братья, сестры, другие родственники _________________________________________

_____________________________________________________________________________

Причины, по которым ребенок (дети) были признаны нуждающимися в государственной защите ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Устранены ли причины, повлекшие признание ребенка нуждающимся в государственной защите ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Наличие рисков для ребенка (детей) при его (их) возврате родителям (единственному родителю) __________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Место работы родителей (единственного родителя) ребенка (детей) _______________

_____________________________________________________________________________

Доход родителей (единственного родителя) за предшествующий календарный год составил _____________________ рублей (заполняется на основании справки о доходах).

Родители (единственный родитель) ребенка (детей) обеспечены имуществом _____________________________________________________________________________

(обеспечен, не обеспечен)

Родители (единственный родитель) обеспечены жильем ________________________

(обеспечен, не обеспечен)

Исходя из интересов ребенка (детей) _________________________________________

(считаем, не считаем)

целесообразным передать _______________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) ребенка (детей)

_____________________________________________________________________________

родителям (единственному родителю) ____________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

_____________________________________________________________________________

родителей, единственного родителя)

проживающим по адресу: _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Начальник управления (заведующий отделом) образования _________________		________________________
(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.

«__» _______________ 20__ г.

Приложение 13

Форма

	Учреждение «Национальный центр
	усыновления Министерства образования
	Республики Беларусь»
	________________________________________
	(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое
	________________________________________
	имеется) и дата рождения кандидата в усыновители)
	гражданина _____________________________
	(страна)
	________________________________________
	(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое
	________________________________________
	имеется) и дата рождения кандидата в усыновители)
	гражданки ______________________________
	(страна)
	проживающих по адресу: __________________
	(индекс, страна,
	________________________________________
	место жительства, номер телефона, факса,
	________________________________________
	адрес электронной почты)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Просим осуществить подбор ребенка в Республиканском банке данных об усыновлении (удочерении) детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и выдать направление на знакомство с ним.

_________________________________________________________________________

(указать приемлемый возраст, иные характеристики ребенка, соответствующие запросу

кандидатов в усыновители)

Обязуемся сообщать ребенку об имеющихся у него братьях и сестрах, их местонахождении, а также не препятствовать общению ребенка с ними, если ребенок имеет братьев и сестер.

Обязуемся после усыновления ребенка:

создать необходимые условия для воспитания и развития усыновленного ребенка;

в месячный срок после прибытия усыновленного ребенка в страну постоянного проживания поставить его на учет в консульском учреждении либо дипломатическом представительстве Республики Беларусь;

не препятствовать посещениям семьи работниками консульского учреждения либо дипломатического представительства Республики Беларусь до достижения усыновленным ребенком совершеннолетия с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания.

_____________________________________

(подписи кандидатов в усыновители)

«__» _______________ 20__ г.

Приложение 14

Форма

Согласие супруга на международное усыновление (удочерение) ребенка, установление международных опеки, попечительства над несовершеннолетним

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

проживающий(ая) по адресу: ____________________________________________________

______________________________________________________________________________

паспорт № _____ серия ____________ выдан _______________________________________

(кем и когда)

______________ даю согласие на _________________________________________________

(усыновление (удочерение), установление опеки, попечительства)

моей (моим) супругой (супругом) гражданином ____________________________________

(страна)

______________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) супруги (супруга)

ребенка ______________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения

______________________________________________________________________________

и место жительства (нахождения) ребенка)

Причины, по которым я не ______________________________________________________

(усыновляю (удочеряю) ребенка, устанавливаю опеку, попечительство)

совместно с моей (моим) супругой (супругом) _____________________________________

______________________________________________________________________________

Согласие дано в присутствии ____________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое

______________________________________________________________________________

имеется) и должности лиц, в присутствии которых дано согласие)

______________________________________________________________________________

(подпись супруга кандидата в усыновители, опекуны, попечители)

_______________________________

(подписи должностных лиц)

М.П.

«__» _______________ 20__ г.

Приложение 15

Форма

	В ______________________________________
	(наименование суда в Республике Беларусь)
	областной, городской, районный суд
	(нужное подчеркнуть)
	________________________________________
	(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое
	________________________________________
	имеется) и дата рождения кандидата в усыновители)
	гражданина _____________________________
	(страна)
	________________________________________
	(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое
	________________________________________
	имеется) и дата рождения кандидата в усыновители)
	гражданки ______________________________
	(страна)
	проживающих по адресу: __________________
	(индекс, место
	________________________________________
	жительства, номер телефона, факса,
	________________________________________
	адрес электронной почты)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об усыновлении (удочерении) ___________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

______________________________________________________________________________

и дата рождения усыновляемого ребенка)

_____ _________________________________ года рождения, находящегося на воспитании

______________________________________________________________________________

(название детского интернатного учреждения или фамилия, собственное имя, отчество (если таковое

______________________________________________________________________________

имеется) и место жительства опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя)

______________________________________________________________________________

Обстоятельства, обосновывающие просьбу об усыновлении (удочерении): ______________________________________________________________________________

(мотивы усыновления (удочерения), отношение к ребенку и другое)

______________________________________________________________________________

На знакомство с ребенком были направлены __________________________________

(Национальным центром усыновления

______________________________________________________________________________

Министерства образования Республики Беларусь либо отделом (управлением) образования по месту жительства)

С ребенком мы познакомились ______________________________________________

(обстоятельства и время знакомства с ребенком)

______________________________________________________________________________

Просим произвести усыновление (удочерение) ________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество

______________________________________________________________________________

(если таковое имеется) усыновляемого ребенка)

Присвоить ребенку фамилию _______________________________________________

собственное имя _______________________________________________________________

(не более двух имен)

отчество ______________________________________________________________________

Дату рождения изменить с ________________________ на _______________________

(не более чем на один год)

Место рождения изменить с ____________________ на _________________________

(в пределах Республики Беларусь)

Записать нас в актовой записи о рождении в качестве родителей усыновляемого ребенка.

Тайну усыновления сохранять __________________________

(да, нет)

Обязуемся сообщать усыновленному ребенку об имеющихся у него братьях и сестрах, их местонахождении, а также не препятствовать общению ребенка с ними, если ребенок имеет братьев и сестер.

Со всеми документами ребенка, в том числе медицинской справкой о состоянии здоровья ребенка ознакомлены.

Обязуемся после усыновления ребенка:

создать необходимые условия для воспитания и развития усыновленного ребенка;

не препятствовать посещениям семьи в течение пяти лет после усыновления ребенка компетентными органами (организациями) нашей страны с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания (кроме случаев усыновления (удочерения) отчимом (мачехой);

в случае перемены места жительства в течение 5 лет после усыновления ребенка сообщать об этом в Национальный центр усыновления Министерства образования Республики Беларусь (кроме случаев усыновления (удочерения) отчимом (мачехой).

_____________________________________

(подписи кандидатов в усыновители)

«__» _______________ 20__ г.

Приложение 16

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

Форма

Согласие матери (отца) на усыновление (удочерение) ребенка супругом (супругой)

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

даю согласие на усыновление (удочерение) моего ребенка ___________________________

(фамилия, собственное имя,

_____________________________________________________________________________

отчество (если таковое имеется) ребенка, дата его рождения)

проживающего (находящегося) по адресу: _________________________________________

_____________________________________________________________________________

_________________________________ гражданином ________________________________

(отчимом, мачехой)

(страна)

_____________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) отчима (мачехи), его (ее) место жительства)

Правовые последствия усыновления (удочерения) ребенка, установленные статьей 134 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье, мне разъяснены.

Прошу сохранить мои родительские права и обязанности в отношении моего ребенка ______________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) усыновляемого ребенка)

Заявление подписано добровольно.

Согласие дано в присутствии _______________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

_____________________________________________________________________________

и должности лиц, в присутствии которых дано согласие)

_____________________________________

(подпись супруга кандидата в усыновители)

_____________________________________

(подписи должностных лиц)

М.П.

«__» _______________ 20__ г.

Приложение 17

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

Штамп учреждения

Форма

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
об отсутствии кандидатов в усыновители – граждан Республики Беларусь, постоянно проживающих на территории Республики Беларусь, или родственников независимо от гражданства и места жительства этих родственников, изъявивших намерение усыновить данного ребенка, и целесообразности передачи его на международное усыновление

_____________________________________________________________________________

(название управления (отдела) образования)

рассмотрел запрос Национального центра усыновления Министерства образования Республики Беларусь о возможности международного усыновления (удочерения) и сообщает, что _________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения ребенка)

находится на воспитании _______________________________________________________

(название детского интернатного учреждения или фамилия, собственное имя,

______________________________________________________________________________

отчество (если таковое имеется) и место жительства опекуна,

_____________________________________________________________________________

попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя)

с ____________________________________________________________________________

(дата поступления ребенка в детское интернатное учреждение или под опеку,

_____________________________________________________________________________

попечительство, в приемную семью, детский дом семейного типа)

За время нахождения ребенка под ___________________________________________

(государственной, частной)

опекой с ним поддерживали ________________________________________________ связи

(регулярные, эпизодические)

следующие родственники: ______________________________________________________

(детально указать, насколько регулярными были связи ребенка с

_____________________________________________________________________________

родственниками: бабушками, дедушками, братьями, сестрами, тетями, дядями, а также их отношение

_____________________________________________________________________________

к вопросу принятия ребенка в свою собственную семью, какая социально-педагогическая

_____________________________________________________________________________

и психологическая работа проводилась с контактной сетью ребенка, указать причины,

_____________________________________________________________________________

по которым родственники не приняли ребенка в свою семью в порядке исполнения требований

_____________________________________________________________________________

статей 118 и 233 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье)

Ребенок имеет (не имеет) братьев и сестер ___________________________________

_____________________________________________________________________________

Письменные заявления родственников, братьев и сестер о возможности международного усыновления ребенка на _________ листах (прилагаются).

Сведения о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии ребенка, его братьев и сестер (при наличии сведений) __________________________________________

_____________________________________________________________________________

Обеспеченность имуществом _______________________________________________

(обеспечен, не обеспечен)

Обеспеченность жильем ___________________________________________________

(обеспечен, не обеспечен)

Сведения о принятых мерах по устройству ребенка на усыновление (удочерение), а также на иные формы семейного воспитания в семьи граждан Республики Беларусь, постоянно проживающих на территории Республики Беларусь _______________________

(указать все формы работы

_____________________________________________________________________________

по поиску замещающей семьи граждан Республики Беларусь для ребенка:

_____________________________________________________________________________

результаты посещения кандидатами в усыновители, опекунами, попечителями,

_____________________________________________________________________________

приемными родителями, родителями-воспитателями детского интернатного учреждения,

_____________________________________________________________________________

дни открытых дверей с участием данного ребенка и т.д.; причины отказа потенциальных замещающих

_____________________________________________________________________________

родителей от принятия данного ребенка в свою семью)

С целью устройства на усыновление (удочерение) ребенок предлагался следующим гражданам Республики Беларусь, постоянно проживающим на территории Республики Беларусь: ____________________________________________________________________

(указать дату их личного знакомства с ребенком и причину отказа от принятия его

_____________________________________________________________________________

на воспитание в свою семью, фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

______________________________________________________________________________

и место жительство кандидатов в усыновители)

Копии направлений управления (отдела) образования на знакомство с ребенком с целью устройства его на воспитание в семью граждан Республики Беларусь, проживающих на территории Республики Беларусь, на ________ листах (прилагаются).

Исходя из интересов ребенка и учитывая невозможность его устройства на усыновление в семью граждан Республики Беларусь, считаем целесообразным передать _____________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) ребенка)

на усыновление (удочерение) семье граждан ______________________________________

(страна, фамилия, собственное имя,

_____________________________________________________________________________

отчество (если таковое имеется) кандидатов в усыновители)

В случае несогласия передачи ребенка на международное усыновление следует детально указать мотивы нецелесообразности передачи ребенка на международное усыновление __________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Приложение: на ______ л., в 1 экз.

Начальник управления (заведующий отделом) образования _________________		________________________
(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.

«__» _______________ 20__ г.

Приложение 18

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

Штамп учреждения

Форма

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о целесообразности международного усыновления (удочерения) ребенка, установления над ним международной опеки, попечительства

_____________________________________________________________________________

(название управления (отдела) образования)

рассмотрел запрос учреждения «Национальный центр усыновления Министерства образования Республики Беларусь» либо обращение кандидатов в усыновители (опекуны, попечители) о возможности международного усыновления (удочерения), установления опеки, попечительства (нужное подчеркнуть) и сообщает, что _____________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения ребенка)

находится на воспитании _______________________________________________________

(название детского интернатного учреждения или фамилия, собственное имя,

_____________________________________________________________________________

отчество (если таковое имеется) и место жительства опекуна, попечителя, приемного родителя,

____________________________________________________________________________

родителя-воспитателя)

с ____________________________________________________________________________

(дата поступления ребенка в детское интернатное учреждение, передачи его на воспитание

_____________________________________________________________________________

в семью опекунов, попечителей, приемных родителей, родителей-воспитателей,

_____________________________________________________________________________

а также форма устройства ребенка)

За время нахождения ребенка под _______________________________________________

(государственной, частной)

опекой с ним поддерживали _______________________________________________ связи

(регулярные, эпизодические)

следующие родственники: ______________________________________________________

(детально указать, насколько регулярными были

_____________________________________________________________________________

связи ребенка с родственниками: бабушками, дедушками, братьями, сестрами, тетями, дядями, а также их

_____________________________________________________________________________

отношение к вопросу принятия ребенка в свою собственную семью, какая социально-педагогическая и

_____________________________________________________________________________

психологическая работа проводилась с контактной сетью ребенка, указать причины,

_____________________________________________________________________________

по которым родственники не приняли ребенка в свою семью в порядке исполнения требований

_____________________________________________________________________________

статей 118 и 233 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье)

Ребенок имеет (не имеет) братьев и сестер: ___________________________________

_____________________________________________________________________________

Письменные заявления родственников, братьев и сестер о возможности международного усыновления ребенка либо установления опеки, попечительства на _____ листах (прилагаются).

(указать все формы работы по поиску замещающей семьи для ребенка, а также причины отказа

_____________________________________________________________________________

потенциальных замещающих родителей от принятия данного ребенка в свою семью)

Сведения о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии ребенка, его братьев и сестер (при наличии сведений) _________________________________________

_____________________________________________________________________________

Обеспеченность имуществом ____________________________________________________

(обеспечен, не обеспечен)

Обеспеченность жильем ________________________________________________________

(обеспечен, не обеспечен)

Исходя из интересов ребенка ____________________________________________________

(считаем (не считаем)

целесообразным передать _______________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) ребенка)

_____________________________________________________________________________

(на усыновление (удочерение) или под опеку, попечительство)

семье граждан _________________________________________________________________

(страна, фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

_____________________________________________________________________________

кандидатов в усыновители, опекуны, попечители)

Приложение: на ______ л., в 1 экз.

Начальник управления (заведующий отделом) образования _________________		________________________
(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.

«__» _______________ 20__ г.

Приложение 19

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь
12.03.2007 № 20
(в редакции постановления
Министерства образования
Республики Беларусь

15.02.2008 № 11)

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ
родителей (родителя) о согласии на усыновление (удочерение) ребенка
при отказе родителей (родителя) от ребенка

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

отказываюсь от моего ребенка __________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

___________________________________________________________________

ребенка, дата его рождения)

находящегося (проживающего) __________________________________________________

(место нахождения (жительства) ребенка,

______________________________________________________________________________

название детского интернатного учреждения, организации здравоохранения)

и даю согласие на его усыновление (удочерение):

без указания конкретного лица (лиц);

(нужное подчеркнуть)

конкретному лицу (лицам) ______________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) лица (лиц),

______________________________________________________________________________

его (их) место жительства)

Причина отказа от ребенка _________________________________________________

______________________________________________________________________________

О себе сообщаю следующее:

дата и место рождения __________________________________________________________

рост ________________________________ цвет волос _______________________________

цвет глаз __________________________ национальность ____________________________

профессия ____________________________________________________________________

место жительства ______________________________________________________________

______________________________________________________________________________

зарегистрирован(а) (когда и по какому адресу) _____________________________________

______________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность № ____________ серия (при наличии) ____________

выдан ________________________________________________________________________

(дата выдачи, наименование государственного органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)

______________________________________________________________________________

семейное положение ___________________________________________________________

(женат или не женат, замужем или не замужем)

Отношение к ребенку ______________________________________________________

(мать или отец)

Я имею следующие хронические, наследственные заболевания: __________________

______________________________________________________________________________

Я _______________________ детей __________________________________________

(имею, не имею)

(указать общее число детей)

Сведения о детях:

1. ___________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения, местонахождение)

______________________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

… ___________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Я, ________________________ на учете:

(состою, не состою)

у врача-дерматовенеролога с диагнозом ______________________________________

______________________________________________________________________________

у врача-нарколога с диагнозом ______________________________________________

______________________________________________________________________________

у врача-психиатра с диагнозом ______________________________________________

______________________________________________________________________________

у врача-фтизиатра с диагнозом ______________________________________________

______________________________________________________________________________

В случае заполнения заявления матерью ребенка, не состоящей в браке, указывается информация об отце ребенка:

возраст ______________________________________________________________________

рост _________________________ цвет волос ______________________________________

цвет глаз ______________________ национальность ________________________________

профессия ____________________________________________________________________

место работы __________________________________________________________________

место жительства ______________________________________________________________

______________________________________________________________________________

иные сведения ________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Прошу в случае усыновления (удочерения) моего ребенка _______________________

(не вызывать, вызвать)

меня в суд, так как факт рождения ребенка ________________________________________

(скрываю, не скрываю)

от окружающих и родственников.

Я осведомлен(а), что согласно статье 80 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье за отказ от ребенка могу быть в отношении него лишен(а) родительских прав.

Заявление подписано добровольно.

Согласие дано в присутствии _______________________________________________

(фамилия, собственное имя,

______________________________________________________________________________

отчество (если таковое имеется) и должности лиц, в присутствии которых дано согласие)

______________________________

(подпись родителя ребенка)

______________________________

(подписи должностных лиц)

М.П.

«__» _______________ 20__ г.

Приложение 20

Форма

Согласие руководителя детского интернатного учреждения, под опекой которого находится ребенок, на международное усыновление (удочерение) ребенка, на передачу ребенка в семью опекуна, попечителя, при установлении международных опеки, попечительства

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), должность, название учреждения)

______________________________________________________________________________

в соответствии со статьей 174 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье, являясь опекуном (попечителем) ________________________________________________________

(фамилия, собственное имя,

______________________________________________________________________________

отчество (если таковое имеется), дата рождения ребенка)

______________________________________________________________________________

и исходя из интересов ребенка, даю согласие на ____________________________________

(международное усыновление

______________________________________________________________________________

(удочерение), установление международных опеки, попечительства)

Мне неизвестны обстоятельства, препятствующие __________________________________

(международному усыновлению

______________________________________________________________________________

(удочерению), установлению международных опеки, попечительства)

____________________________

(подпись)

М.П.

«__» _______________ 20__ г.

Приложение 21

Форма

Согласие опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя на международное усыновление (удочерение) ребенка, на передачу ребенка в семью опекуна, попечителя, при установлении международных опеки, попечительства

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

проживающий по адресу: _______________________________________________________

______________________________________________________________________________

в соответствии со статьей 129 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье, являясь опекуном, попечителем, приемным родителем, родителем-воспитателем (нужное подчеркнуть) __________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

______________________________________________________________________________

ребенка, дата его рождения)

на основании решения от _______________________________________________________

(указать дату, номер и орган, принявший решение об установлении

______________________________________________________________________________

опеки, попечительства, о создании приемной семьи, детского дома семейного типа)

______________________________________________________________________________

и исходя из интересов ребенка даю согласие на _____________________________________

(международное усыновление

______________________________________________________________________________

(удочерение), установление международных опеки, попечительства)

Мне неизвестны обстоятельства, препятствующие __________________________________

(международному усыновлению

______________________________________________________________________________

(удочерению), установлению международных опеки, попечительства)

Согласие дано в присутствии _______________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если

______________________________________________________________________________

таковое имеется) и должности лиц, в присутствии которых дано согласие)

_________________________________________________________

(подпись опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя)

_________________________________________________________

(подписи должностных лиц)

М.П.

«__» _______________ 20__ г.

Приложение 22

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

Штамп учреждения

Форма

Информация о личности ребенка, его происхождении, контактах с родственниками, социальной среде, истории семьи, каких-либо особых нуждах ребенка, мерах, принятых по устройству ребенка на воспитание в семью, отсутствии граждан Республики Беларусь, ходатайствующих о приеме данного ребенка на воспитание в семью

_____________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения ребенка)

с __________________ находящегося на воспитании в ______________________________

(дата)

(наименование детского

_____________________________________________________________________________

интернатного учреждения либо фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

_____________________________________________________________________________

и место нахождения опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя)

Внешние данные ребенка _______________________________________________________

(рост, вес, цвет глаз, цвет волос)

_____________________________________________________________________________

Особенности характера ребенка _________________________________________________

(общительный, замкнутый и т.д.)

_____________________________________________________________________________

У ребенка __________________________ особые нужды _____________________________

(имеются (не имеются)

_____________________________________________________________________________

Обеспеченность жильем _______________________________________________________

(дата и номер решения местного исполнительного

_____________________________________________________________________________

и распорядительного органа о сохранении права на жилье)

Обеспеченность имуществом ___________________________________________________

(место нахождения имущества, адрес;

_____________________________________________________________________________

фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) опекуна над имуществом)

Сведения о родителях (на дату заполнения).

Мать _________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

Дата рождения ________________________________________________________________

(число, месяц, год)

Место жительства _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Социальная справка ___________________________________________________________

(место работы, состояние здоровья и другое)

Отец ________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

Дата рождения ________________________________________________________________

(год, число, месяц)

Место жительства _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Социальная справка ___________________________________________________________

(место работы, состояние здоровья и другое)

Имеющаяся информация о контактах ребенка с братьями и сестрами, другими родственниками: ______________________________________________________________

(регулярно общается, эпизодические встречи, состоит в переписке,

_____________________________________________________________________________

никогда не виделся и не общался и другое)

Сведения о принятых мерах по устройству ребенка в семью граждан Республики Беларусь, постоянно проживающих на территории Республики Беларусь, – усыновителей, опекунов, попечителей, приемных родителей, родителей-воспитателей: _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Начальник управления (заведующий отделом) образования _________________		________________________
(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.

«__» _______________ 20__ г.

Приложение 23

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь

12.03.2007 № 20

Штамп учреждения

Форма

В ______________________________

_____________________________суд

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
об обоснованности и соответствии усыновления (удочерения) интересам ребенка

_____________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения ребенка)

воспитанника _________________________________________________________________

(название детского интернатного учреждения или фамилия, собственное имя,

_____________________________________________________________________________

отчество (если таковое имеется) и место жительства опекуна, попечителя, приемного родителя,

____________________________________________________________________________

родителя-воспитателя)

1. Общая характеристика кандидатов в усыновители:

фамилия ________________________________ собственное имя ______________________

отчество (если таковое имеется) _________________ дата рождения ___________________

место работы ____________________________ должность ___________________________

образование _____________________________ гражданство _________________________

фамилия ________________________________ собственное имя _____________________

отчество (если таковое имеется) _________________ дата рождения ___________________

место работы ____________________________ должность ___________________________

образование ____________________________ гражданство __________________________

место жительства _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

В браке _____________________________________ с _______________________________

(состоят, не состоит)

(дата регистрации брака)

Предыдущие браки у мужа ________________ с __________________ по ______________

(да, нет)

Предыдущие браки у жены ________________ с __________________ по ______________

(да, нет)

Дети ________________________________________________________________________

(имеют, не имеют, в том числе и от других браков)

_____________________________________________________________________________

Доход кандидата (кандидатов) в усыновители за предшествующий усыновлению год составил ______________________ рублей (заполняется на основании справки о доходах).

Медицинские противопоказания для усыновления:

муж ________________________________ жена ____________________________________

(имеет, не имеет)

2. Жилищные условия _______________________________________ установленным

(отвечают, не отвечают)

санитарным и техническим требованиям.

3. Информация о ребенке (о его личности, происхождении, причинах, по которым ребенок остался без попечения родителей, наличии у него родных братьев и сестер, взаимоотношениях с ними, контактах с другими родственниками) ____________________

_____________________________________________________________________________

4. Сведения о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии усыновляемого ребенка (заполняется на основании медицинской справки о состоянии здоровья усыновляемого ребенка) ________________________________________________

_____________________________________________________________________________

5. Информация о факте личного знакомства кандидатов в усыновители с ребенком (когда и как познакомились с ребенком, установили ли с ним хороший контакт, были ли ознакомлены с документами, подтверждающими правовой статус ребенка, с медицинской справкой о состоянии здоровья усыновляемого ребенка) ____________________________

_____________________________________________________________________________

6. Отношение ребенка к его усыновлению (для детей, достигших десяти лет, а также детей младшего возраста, если они в силу своего возрастного и интеллектуального развития способны дать оценку происходящему) __________________________________

_____________________________________________________________________________

7. Наличие необходимых согласий на усыновление (согласие родителей, опекуна, попечителя, приемных родителей, родителей-воспитателей и др., в случае их отказа от дачи согласия – мотивы) ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

8. Имеются ли ходатайства родственников на усыновление (удочерение) данного ребенка ______________________________________________________________________

9. Заполняется в случае международного усыновления детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

(указать все формы работы

_____________________________________________________________________________

по поиску замещающей семьи граждан Республики Беларусь для ребенка:

_____________________________________________________________________________

результаты посещения кандидатами в усыновители, опекунами, попечителями, приемными родителями,

_____________________________________________________________________________

родителями-воспитателями детского интернатного учреждения, дни открытых дверей с участием

_____________________________________________________________________________

данного ребенка и т.д.; причины отказа потенциальных замещающих родителей от принятия

_____________________________________________________________________________

данного ребенка в свою семью)

С целью устройства на усыновление (удочерение) ребенок предлагался следующим родственникам ________________________________________________________________

(указать дату предложения, фамилию, собственное имя,

______________________________________________________________________________

отчество (если таковое имеется) родственников ребенка,

______________________________________________________________________________

их место жительство, причины отказа родственников от приема ребенка в свою семью)

а также в семьи граждан Республики Беларусь, постоянно проживающих на территории Республики Беларусь: __________________________________________________________

(указать дату личного знакомства с ребенком,

______________________________________________________________________________

фамилию, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и место жительства кандидатов в усыновители)

10. Заключение (является ли усыновление обоснованным и отвечает ли интересам ребенка) ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Начальник управления (заведующий отделом) образования _________________		________________________
(подпись)		(инициалы, фамилия)

«__» _______________ 20__ г.

Приложение 24

Форма

	________________________________________
	(наименование исполнительного распорядительного
	________________________________________
	органа по месту жительства ребенка)
	________________________________________
	(фамилия, собственное имя, отчество
	________________________________________
	(если таковое имеется)
	________________________________________
	и дата рождения кандидата в опекуны, попечители)
	гражданина _____________________________
	(страна)
	________________________________________
	(фамилия, собственное имя, отчество
	________________________________________
	(если таковое имеется)
	________________________________________
	и дата рождения кандидата в опекуны, попечители)
	гражданки ______________________________
	(страна)
	проживающих по адресу: __________________
	(индекс,
	________________________________________
	место жительства, номер телефона, факса,
	________________________________________
	адрес электронной почты)
	________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Просим (прошу) назначить нас (меня) ________________________________________

(опекуном, попечителем)

над несовершеннолетним ребенком _______________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется),

______________________________________________________________________________

дата рождения ребенка)

на срок _______________________________________________________________________

(указать срок, на который должна быть установлена опека, попечительство)

место жительства (нахождения) несовершеннолетнего ребенка: _______________________

(название

______________________________________________________________________________

и место нахождения детского интернатного учреждения, организации здравоохранения или

______________________________________________________________________________

фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и место жительства опекуна, попечителя,

______________________________________________________________________________

приемного родителя, родителя-воспитателя)

С ребенком мы (я) познакомились (познакомился) __________________________________

(когда, где и при каких

______________________________________________________________________________

обстоятельствах семья познакомилась с ребенком (детьми)

Обстоятельства, обосновывающие просьбу о передаче несовершеннолетнего ребенка в семью: ______________________________________________________________________

(обстоятельства, время и

______________________________________________________________________________

продолжительность знакомства с несовершеннолетним ребенком, мотивы приема ребенка в семью)

______________________________________________________________________________

Обязуемся (обязуюсь) после установления международной опеки, попечительства над несовершеннолетним ребенком:

создать условия, необходимые для его воспитания и развития;

в месячный срок после прибытия несовершеннолетнего ребенка в государство постоянного проживания поставить его на учет в консульском учреждении либо дипломатическом представительстве Республики Беларусь;

не препятствовать посещениям семьи в течение всего периода опеки, попечительства компетентными органами (организациями) нашей страны с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания;

в случае перемены места жительства в течение всего периода опеки, попечительства сообщать об этом в Национальный центр усыновления Министерства образования Республики Беларусь.

_____________________________________

(подписи кандидатов в опекуны, попечители)

«__» _________________ 20__ г.

Приложение 25

Форма

Согласие ребенка на установление международных опеки, попечительства

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения)

знаком (знакома) с _____________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

______________________________________________________________________________

кандидатов в опекуны, попечители)

и согласен (согласна) на ________________________________________________________

(установление международных опеки, попечительства)

гражданами ___________________________________________________________________

(страна)

______________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) кандидатов в опекуны, попечители)

______________________________________________________________________________

Согласие дано в присутствии _______________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое

______________________________________________________________________________

имеется) и должности лиц, в присутствии которых дано согласие)

______________________________________________________________________________

_________________________________

(подпись ребенка)

_________________________________

(подписи должностных лиц)

М.П.

«__» _________________ 20__ г.

Приложение 26

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь
12.03.2007 № 20

Форма

ЖУРНАЛ
учета подопечных

№ п/п	Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) подопечного	Дата рожде- ния подопеч- ного	Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) опекуна, попечителя	Место житель- ства опекуна, попечи- теля	Дата установ- ления опеки, попечи- тельства	Наимено- вание органа, принявшего решение об установ- лении опеки, попечи- тельства	Место нахож- дения подопеч- ного до уста- новления опеки, попечи- тельства	Дата, с которой выпла- чиваются ежеме- сячные денежные выплаты на подопеч- ного	Даты проведе- ния обсле- дований условий жизни подопеч- ного

Приложение 27

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь
12.03.2007 № 20

Форма

Оценка потребностей ребенка

1. Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и дата рождения ребенка ______________________________________________________________________

2. Дата заполнения ________________________________________________________

3. Сильные стороны ребенка (способности, навыки, таланты, положительные характеристики и т.д.) __________________________________________________________

______________________________________________________________________________

4. Потребности ребенка (медицинские, психологические, социальные потребности ребенка, области, где нужна помощь, забота, воспитание, родительское внимание, постоянное развитие и т.д.) _____________________________________________________

______________________________________________________________________________

5. Рекомендации по сопровождению ребенка в случае передачи его на воспитание в приемную семью, детский дом семейного типа _____________________________________

______________________________________________________________________________

Психолог ____________________________	______________________________
(подпись)	(инициалы, фамилия)
Руководитель учреждения _______________________	______________________________
(подпись)	(инициалы, фамилия)
М.П.
«__» _________________ 20__ г.

Приложение 28

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь
12.03.2007 № 20

Форма

	УТВЕРЖДАЮ
	Начальник управления
	(заведующий отделом) образования
	______________	_____________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)
	М.П.
	_______________________
	(дата)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о наличии в семье кандидата в патронатные воспитатели условий, необходимых для воспитания детей

______________________________________________________________________________

(название управления (отдела) образования)

на основании акта обследования условий жизни кандидата в патронатные воспитатели, иных документов сообщает, что __________________________________________________

(фамилия, собственное имя,

______________________________________________________________________________

отчество (если таковое имеется), дата рождения кандидата в патронатные воспитатели)

проживающий(ая) по адресу: ____________________________________________________

(место жительство кандидата в патронатные воспитатели)

имеет условия, необходимые для воспитания ______________________________________

(указать рекомендованный

______________________________________________________________________________

управлением (отделом) образования возраст, пол, состояние здоровья и количество

______________________________________________________________________________

несовершеннолетних детей, которые могут быть переданы на патронатное воспитание)

Кандидат в патронатные воспитатели ________________________________________

(дать оценку жилищно-бытовых условий

______________________________________________________________________________

кандидата в патронатные воспитатели и их безопасности для жизни и воспитания ребенка (детей);

______________________________________________________________________________

готовности кандидата в патронатные воспитатели обеспечить надзор за ребенком (детьми), а также опыта

______________________________________________________________________________

воспитания детей и готовности кандидата в патронатные воспитатели

______________________________________________________________________________

к передаче ребенка (детей) на патронатное воспитание и другое)

______________________________________________________________________________

____________________________	______________________________
(подпись)	(инициалы, фамилия)
«__» _________________ 20__ г.

Приложение 29

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь
12.03.2007 № 20

Форма

	________________________________________
	(наименование детского интернатного учреждения)
	________________________________________
	(фамилия, собственное имя, отчество
	________________________________________
	(если таковое имеется)
	________________________________________
	и дата рождения кандидата в патронатные воспитатели)
	гражданина (гражданки) __________________
	(страна)
	проживающего (проживающей) по адресу:
	________________________________________
	(индекс, место жительства, номер телефона, факса,
	________________________________________
	адрес электронной почты)
	________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о передаче ребенка (детей) на патронатное воспитание

Прошу передать мне на патронатное воспитание _______________________________

(указать фамилию,

______________________________________________________________________________

собственное имя, отчество (если таковое имеется) и дату рождения ребенка (детей),

______________________________________________________________________________

передаваемого (передаваемых) на патронатное воспитание)

______________________________________________________________________________

______________________________________

(подпись кандидата в патронатные воспитатели)

«__» _______________ 20__ г.

Приложение 30

к постановлению
Министерства образования
Республики Беларусь
12.03.2007 № 20

Форма

__________________________________

(лицо, ответственное за регистрацию граждан

__________________________________

по месту жительства или месту пребывания)

СООБЩЕНИЕ
о необходимости снятия с регистрационного учета несовершеннолетнего

В связи с изменением в результате усыновления (удочерения) места жительства, а также фамилии, собственного имени и (или) отчества (если таковое имеется) несовершеннолетнего __________________________________________________________

(фамилия, собственное имя,

______________________________________________________________________________

отчество (если таковое имеется), дата и место рождения)

______________________________________________________________________________

(наименование управления (отдела) образования)

сообщает о необходимости снятия несовершеннолетнего ____________________________

(инициалы, фамилия)

с регистрационного учета по месту жительства по адресу: ___________________________

(область, район,

_____________________________________________________________________________

город, поселок городского типа, село, деревня, улица, дом, корпус, квартира)

Начальник (заведующий)

управления (отдела) образования _____________

_________________________

(подпись)

(инициалы, фамилия)

М.П.

Банки данных Выбрано: 6

Документы по темам Выбрано: 0

Последние темы

Рубрикатор Выбрано: 0