Заявление (Заявление «Заява бацькоў (адзiнага бацькi або адзiнай мацi) аб рэгiстрацыi страты грамадзянства Рэспублiкi Беларусь непаўналетнiм дзiцём.»)

Форма

______________________________________

(назва органа ўнутраных спраў,

______________________________________

органа дыпламатычнай службы, прозвішча,

______________________________________

уласнае імя, імя па бацьку (калі такое ёсць),

______________________________________

адрас заяўнікаў (заяўніка)

Мы (Я), _________________________________________________________________