Акт «Акт приемки выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения, нежилого помещения в жилом доме»

Приложение к Положению об условиях и порядке переустройства и (или) перепланировки

 

Форма

 

УТВЕРЖДЕНО Решение _____________________________ (местный исполнительный и распорядительный орган) ___ ______________ 20__ г. № __________

АКТ
приемки выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения, нежилого помещения в жилом доме

от ___ ______________ 20__ г.
	(место нахождения жилого помещения)

 

Приемочная комиссия, назначенная _________________________________________

(наименование местного

_____________________________________________________________________________

исполнительного и распорядительного органа)

решением от __ _________ 20__ г. № _______, в составе:

председателя приемочной комиссии ________________________________________,

представителей:

подрядчика и (или) инициатора переустройства и (или) перепланировки (далее – инициатор) __________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя,

____________________________________________________________________________,

отчество (если таковое имеется)

разработчика проекта (при необходимости) __________________________________,

организации, осуществляющей эксплуатацию жилищного фонда и (или) предоставляющей жилищно-коммунальные услуги, ________________________________

____________________________________________________________________________,

местного исполнительного и распорядительного органа ________________________

____________________________________________________________________________,

государственных органов (их структурных подразделений), иных государственных организаций (по согласованию с этими органами, организациями) ____________________________________________________________________________,

других организаций (по согласованию с этими организациями) __________________

_____________________________________________________________________________

УСТАНОВИЛА:

1. Инициатором __________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

представлены к приемке работы по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения, нежилого помещения в жилом доме (нужное подчеркнуть), находящегося по адресу: ___________________________________________________________________

(наименование населенного пункта,

_____________________________________________________________________________

улица (проспект и другое), номер дома (корпус), номер квартиры)

2. Работы по переустройству и (или) перепланировке выполнены на основании решения _____________________________________________________________________

(местный исполнительный и распорядительный орган)

_____________________________________________________________________________

от ___ ______________ 20__ г.

3. Работы по переустройству и (или) перепланировке осуществлены подрядчиком, инициатором (нужное подчеркнуть) согласно договору от ___ ______________ 20___ г. № _________, выполнившим (выполнившими) _____________________________________

(виды выполненных работ)

_____________________________________________________________________________

4. Проект на переустройство и (или) перепланировку разработан проектировщиком ____________________________________________________________________________,

(наименование)

выполнившим ________________________________________________________________

(наименование документации)

_____________________________________________________________________________

5. Проект согласован ______________________________________________________

(местный исполнительный и распорядительный орган)

решением от ___ ______________ 20__ г. № _______

6. Работы по переустройству и (или) перепланировке выполнены в сроки:

начало работ		окончание работ
(число, месяц, год)		(число, месяц, год)

7. Жилое помещение, нежилое помещение в жилом доме (нужное подчеркнуть) после переустройства и (или) перепланировки имеет следующие характеристики:

общая площадь, кв. м ___________________________;

жилая площадь, кв. м ___________________________;

количество жилых комнат _______________________

8. При выполнении работ по переустройству и (или) перепланировке допущены следующие отступления от проекта (другие выявленные недостатки): _________________

_____________________________________________________________________________

9. Приемочной комиссии представлены следующие документы:

_____________________________________________________________________________

Указанные документы являются обязательным приложением к настоящему акту.

 

Решение приемочной комиссии

 

Предъявленные к приемке работы по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения, нежилого помещения в жилом доме по адресу: _________________________ _____________________________________________________________________________

принять в эксплуатацию, не подлежат приемке в эксплуатацию (нужное подчеркнуть).

 

_____________________________________________________________________________

(причины отказа в приемке в эксплуатацию, срок устранения недостатков)

_____________________________________________________________________________

 

Председатель приемочной комиссии
	(подпись, инициалы, фамилия)
Члены приемочной комиссии:
	(подпись, инициалы, фамилия)
	(подпись, инициалы, фамилия)