|
Официальная правовая информация |
|
|
к Инструкции |
Форма
|
№ |
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) участника ЦЭ |
Идентификационный номер (при отсутствии идентификационного номера – данные документа, удостоверяющего личность участника ЦЭ (серия (при ее наличии), номер) |
Сертификат |
Дата выдачи |
Подпись лица, получившего сертификат |
|
|
серийный номер |
регистрационный номер |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выдал _____________________________________________ |