Журнал «Примерная форма "Журнал регистрации направлений для оказания медико-социальной помощи (взрослое население)"»

Приложение 3

к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
31.12.2025 № 1646

№
п/п

Дата регистрации направления (чч.мм.гг.)

Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

Число, месяц, год рождения

Адрес места жительства (регистрации)

Адрес места пребывания (фактического проживания), контактный номер телефона

Диагноз МКБ-10

Наименование направившей организации здравоохранения