 | Официальная правовая информация |
|
|
к постановлению |
Форма
|
|
В ______________________________________ |
|
|
(наименование суда в Республике Беларусь) |
|
|
областной, городской, районный суд |
|
|
(нужное подчеркнуть) |
|
|
________________________________________ |
|
|
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое |
|
|
________________________________________ |
|
|
имеется) и дата рождения кандидата в усыновители) |
|
|
гражданина _____________________________ |
|
|
(страна) |
|
|
________________________________________ |
|
|
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое |
|
|
________________________________________ |
|
|
имеется) и дата рождения кандидата в усыновители) |
|
|
гражданки ______________________________ |
|
|
(страна) |
|
|
проживающих по адресу: __________________ |
|
|
(индекс, место |
|
|
________________________________________ |
|
|
жительства, номер телефона, факса, |
|
|
________________________________________ |
|
|
адрес электронной почты) |
об усыновлении (удочерении) ___________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)
______________________________________________________________________________
и дата рождения усыновляемого ребенка)
_____ _________________________________ года рождения, находящегося на воспитании
______________________________________________________________________________
(название детского интернатного учреждения или фамилия, собственное имя, отчество (если таковое
______________________________________________________________________________
имеется) и место жительства опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя)
______________________________________________________________________________
Обстоятельства, обосновывающие просьбу об усыновлении (удочерении): ______________________________________________________________________________
(мотивы усыновления (удочерения), отношение к ребенку и другое)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
На знакомство с ребенком были направлены __________________________________
(Национальным центром усыновления
______________________________________________________________________________
Министерства образования Республики Беларусь либо отделом (управлением) образования по месту жительства)
С ребенком мы познакомились ______________________________________________
(обстоятельства и время знакомства с ребенком)
______________________________________________________________________________
Просим произвести усыновление (удочерение) ________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество
______________________________________________________________________________
(если таковое имеется) усыновляемого ребенка)
Присвоить ребенку фамилию _______________________________________________
собственное имя _______________________________________________________________
(не более двух имен)
отчество ______________________________________________________________________
Дату рождения изменить с ________________________ на _______________________
(не более чем на один год)
Место рождения изменить с ____________________ на _________________________
(в пределах Республики Беларусь)
Записать нас в актовой записи о рождении в качестве родителей усыновляемого ребенка.
Тайну усыновления сохранять __________________________
(да, нет)
Обязуемся сообщать усыновленному ребенку об имеющихся у него братьях и сестрах, их местонахождении, а также не препятствовать общению ребенка с ними, если ребенок имеет братьев и сестер.
Со всеми документами ребенка, в том числе медицинской справкой о состоянии здоровья ребенка ознакомлены.
Обязуемся после усыновления ребенка:
создать необходимые условия для воспитания и развития усыновленного ребенка;
в месячный срок после прибытия усыновленного ребенка в страну постоянного проживания поставить его на учет в консульском учреждении либо дипломатическом представительстве Республики Беларусь;
не препятствовать посещениям семьи работниками консульского учреждения либо дипломатического представительства Республики Беларусь до достижения усыновленным ребенком совершеннолетия с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания;
не препятствовать посещениям семьи в течение пяти лет после усыновления ребенка компетентными органами (организациями) нашей страны с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания (кроме случаев усыновления (удочерения) отчимом (мачехой);
в случае перемены места жительства в течение 5 лет после усыновления ребенка сообщать об этом в Национальный центр усыновления Министерства образования Республики Беларусь (кроме случаев усыновления (удочерения) отчимом (мачехой).
_____________________________________
(подписи кандидатов в усыновители)
«__» _______________ 20__ г.