 | Официальная правовая информация |
|
|
к постановлению |
Форма
|
|
УТВЕРЖДЕНО |
||
|
|
|
||
|
|
(руководитель пользователя источника ионизирующего |
||
|
|
|
||
|
|
излучения, индивидуальный предприниматель) |
||
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
|
|
|
|
|
|
|
(дата) |
|
|
РАДИАЦИОННО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ
пользователя источника ионизирующего излучения
1. Полное и сокращенное наименование либо фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) пользователя источника ионизирующего излучения (далее – ИИИ), ведомственная подчиненность (при наличии), адрес, номер телефона, факса, адрес электронной почты ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. Должность, фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), контактные телефоны:
2.1. руководителя (индивидуального предпринимателя) пользователя ИИИ ________
____________________________________________________________________________;
2.2. руководителя структурного подразделения пользователя ИИИ, ответственного за осуществление производственного контроля за обеспечением радиационной безопасности, или лица, ответственного за радиационную безопасность, _______________
_____________________________________________________________________________
3. Перечень документов, регламентирующих работу пользователя ИИИ (лицензия, санитарно-гигиеническое заключение (санитарный паспорт) и другие), действующих на 31 декабря отчетного года:
|
Полное наименование документа |
Наименование организации, выдавшей документ |
Начало действия документа |
Окончание действия документа |
|
|
|
|
|
4. Перечень работ с ИИИ и место их проведения:
|
Наименование структурного подразделения (индивидуального предпринимателя) пользователя ИИИ |
Проводимые работы* |
Место проведения работ |
|
|
|
|
______________________________
* Для работ с открытыми ИИИ указывается класс работы.
5. Сведения об использовании предоставленного земельного участка и документах, удостоверяющих право пользователя ИИИ на земельный участок (по радиационным объектам, для которых установлены санитарно-защитная зона, зона наблюдения):
|
Сведения о предоставленном земельном участке |
Наименование правоудостоверяющих документов |
Размеры или площадь |
|
1. Объекты и сооружения, где ведется работа с ИИИ |
|
|
|
2. Санитарно-защитная зона |
|
|
|
3. Зона наблюдения |
|
|
6. Сведения о персонале:
|
Наименование структурного подразделения (индивидуального предпринимателя) пользователя ИИИ |
Численность персонала, всего |
Персонал, работающий с ИИИ |
Персонал, работающий в зоне воздействия ИИИ |
||
|
количество человек, всего |
в том числе женщин в возрасте до 49 лет |
количество человек, всего |
в том числе женщин в возрасте до 49 лет |
||
|
|
|
|
|
|
|
7. Вероятность радиационных аварий и их предполагаемый масштаб
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
8. Сведения об ИИИ:
8.1. устройства, генерирующие ионизирующее излучение:
|
Перечень и характеристика ИИИ |
Характер проводимых работ |
Место проведения работ |
Ограничительные условия |
|
|
|
|
|
8.2. открытые ИИИ:
|
Перечень и характеристика ИИИ |
Характер проводимых работ |
Место проведения работ |
Ограничительные условия |
|
|
|
|
|
8.3. закрытые ИИИ:
|
Перечень и характеристика ИИИ |
Характер проводимых работ |
Место проведения работ |
Ограничительные условия |
|
|
|
|
|
8.4. сведения о радиоактивных отходах:
8.4.1. хранящихся у пользователя ИИИ:
|
Описание отходов |
Радионуклидный состав |
Активность на дату составления настоящего радиационно-гигиенического паспорта, Бк/кг (Бк/л) |
Мощность дозы на поверхности отходов, мкЗв/ч |
Срок хранения отходов до передачи на долговременное хранение и (или) захоронение (сброс) |
|
|
|
|
|
|
8.4.2. переданных пользователем ИИИ в течение года на долговременное хранение и (или) захоронение:
|
Описание отходов |
Радионуклидный состав |
Дата передачи |
Активность на дату передачи, Бк/кг (Бк/л) |
Мощность дозы на поверхности отходов на дату передачи, мкЗв/ч |
|
|
|
|
|
|
9. Количество превышений:
9.1. основных пределов доз облучения персонала:
|
Нормируемая величина |
Количество человек |
|
|
за год |
за 5 лет |
|
|
1. Эффективная доза облучения |
|
|
|
2. Эквивалентная доза облучения в хрусталике глаза |
|
|
|
3. Эквивалентная доза облучения в коже |
|
|
|
4. Эквивалентная доза облучения в кистях и стопах |
|
|
9.2. доз облучения для дополнительных ограничений для женщин в возрасте до 49 лет, количество человек __________________________________________________;
9.3. доз при планируемом повышенном облучении, количество человек ____________________________________________________________________________;
9.4. доз облучения населения природными ИИИ, количество человек ____________________________________________________________________________;
9.5. граничных доз облучения, количество человек _____________________________
_____________________________________________________________________________
10. Информация о радиационной обстановке:
10.1. результаты радиационного контроля:
|
Вид радиационного контроля |
Данные радиационного контроля |
Контролируемые параметры |
Наименование средства измерений для радиационного контроля |
Организация, проводившая радиационный контроль |
|
|
|
|
|
|
10.2. результаты индивидуального дозиметрического контроля персонала по основным профессиональным группам:
|
Вид радиационного контроля |
Данные радиационного контроля |
Граничная доза |
Наименование средства измерений для радиационного контроля |
Организация, проводившая радиационный контроль |
|
|
|
|
|
|
11. Выбросы, сбросы радиоактивных веществ в окружающую среду:
|
Агрегатное состояние, происхождение выбросов, сбросов радиоактивных веществ |
Год (за последние 5 лет или со дня выброса, сброса) |
Наименование радионуклида |
Активность, Бк |
Среда поступления |
|
|
максимальная одноразовая, Бк |
суммарная за год, Бк |
||||
|
|
|
|
|
|
|
12. Характеристика радиоактивного загрязнения окружающей среды, в том числе территории пользователя ИИИ:
|
Вид радиационного контроля |
Объект радиационного контроля |
Мощность дозы за год, мкЗв |
Уровень поверхностного загрязнения за год, частиц/(см2 х мин) |
||
|
усредненная, мкЗв |
максимальная, мкЗв |
усредненный |
максимальный |
||
|
|
|
|
|
|
|
13. Количество персонала, заболевшего от действия ионизирующего излучения, принятые меры по повышению эффективности радиационной безопасности ____________
_____________________________________________________________________________
14. Принятые меры при превышении установленных пользователем ИИИ граничных доз облучения ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
15. Степень готовности к эффективной ликвидации радиационной аварии и ее последствий _________________________________________________________________
16. Анализ нарушений требований нормативных правовых актов, в том числе технических нормативных правовых актов, в области обеспечения радиационной безопасности:
|
Нарушенное требование |
Дата выявления |
Принятые меры по устранению |
Дата устранения |
|
|
|
|
|
17. Анализ эффективности выполнения плановых мероприятий по обеспечению радиационной безопасности за истекший год и требований (предписаний, рекомендаций) надзорных органов по обеспечению радиационной безопасности _____________________
_____________________________________________________________________________
18. Сведения о проведенных государственных санитарно-гигиенических экспертизах и о количестве выданных заключений (санитарных паспортов) _______________________
_____________________________________________________________________________
19. Основные запланированные на текущий год мероприятия по обеспечению радиационной безопасности по результатам оценки состояния радиационной безопасности _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
20. Приложения к настоящему радиационно-гигиеническому паспорту (наименование документа, дата, номер, количество страниц, количество экземпляров):
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________________
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия руководителя структурного подразделения пользователя ИИИ, ответственного за осуществление производственного контроля за обеспечением радиационной безопасности, или лица, ответственного за радиационную безопасность) |
_________________
(дата)