 | Официальная правовая информация |
|
|
к постановлению |
Форма
АКТ
осмотра колесного трактора, прицепа к нему, самоходной машины
(далее – машина)
|
___ ___________ 20__ г. |
№ ____ |
____________________________________________________________________________,
(место составления)
_____________________________________________________________________________
(наименование, марка, регистрационный знак машины)
____________________________________________________________________________,
принадлежащей ______________________________________________________________
(наименование юридического лица; фамилия, собственное имя,
_____________________________________________________________________________
отчество (если таковое имеется) физического лица)
1. Идентификационный номер (заводской, серийный):
машины _______________________________________;
шасси _________________________________________;
иных номерных агрегатов (при необходимости) __________________________________.
2. Наименование, определяемое назначением самоходной машины (другого вида техники) _____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________.
3. Марка ____________________________________________________________________.
4. Коммерческое наименование _________________________________________________
____________________________________________________________________________.
5. Категория в соответствии с приложением 8 к Порядку функционирования систем электронных паспортов транспортных средств (электронных паспортов шасси транспортных средств) и электронных паспортов самоходных машин и других видов техники, утвержденному Решением Коллегии Евразийской экономической комиссии от 22 сентября 2015 г. № 122 ___________________________________________________.
6. Категория в соответствии с техническим регламентом Таможенного союза «О безопасности сельскохозяйственных и лесохозяйственных тракторов и прицепов к ним» (ТР ТС 031/2012), принятым Решением Совета Евразийской экономической комиссии от 20 июля 2012 г. № 60, техническим регламентом Таможенного союза «О безопасности машин и оборудования» (ТР ТС 010/2011), принятым Решением Комиссии Таможенного союза от 18 октября 2011 г. № 823, или техническим регламентом Таможенного союза «О безопасности колесных транспортных средств» (ТР ТС 018/2011), принятым Решением Комиссии Таможенного союза от 9 декабря 2011 г. № 877 ____________________________________________________________________________.
7. Номер двигателя (двигателей) ________________________________________________.
____________________________________________________________________________.
8. Номер кузова (кабины, прицепа, рамы) ________________________________________.
9. Цвет кузова (кабины) _______________________________________________________.
10. Год изготовления _________________________________________________________.
11. Двигатель внутреннего сгорания (марка, тип) __________________________________:
1) рабочий объем цилиндров ______________________________________________;
2) максимальная мощность ________________________________________________.
12. Технически допустимая максимальная масса __________________________________.
13. Представленная для осмотра машина и ее учетные данные _____________________________________________________________________________
(соответствуют, не соответствуют)
регистрационным данным (свидетельства о государственной регистрации машины, технического талона, технического паспорта) серии _____ № _______________________.
При несоответствии данных указать конкретные несоответствия
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________.
_____________________________
(должность служащего)
|
_______________________________ |
_______________ |
_______________________ |
|
(наименование уполномоченного органа) |
(подпись) |
(инициалы, фамилия) |