Заявление (Заявление «Заявление о сокращении срока нахождения гражданина в лечебно-трудовом профилактории.»)

Форма

Председателю _________________

(наименование суда)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о сокращении срока нахождения гражданина в лечебно-трудовом профилактории

Гражданин ______________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения,
место рождения, место жительства (место пребывания) до направления
в лечебно-трудовой профилакторий)

направлен в лечебно-трудовой профилакторий на основании решения суда _____________________________________________________________________________