 | Официальная правовая информация |
|
|
к Правилам внутреннего распорядка |
Форма
АНКЕТА
гражданина, направляемого в лечебно-трудовой профилакторий
(при отсутствии подтверждающих документов заполняется со слов гражданина)
|
1. Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) (если изменялись, указать, когда, где и по какой причине) |
|
|
2. Год, месяц, число и место рождения (село, деревня, город, район, область, край) |
|
|
3. Гражданство (паспорт или иной документ, содержащий указание на гражданство) |