Заявление (Заявление «Заявление о внесении изменений в указание авторов изобретения в связи с изменением фамилии, собственного имени, отчества (если таковое имеется) автора (авторов) и (или) его (их) адреса места жительства (места пребывания).»)

Приложение 6

к постановлению
Государственного комитета
по науке и технологиям
Республики Беларусь
05.07.2018 № 16

ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в указание авторов изобретения в связи с изменением фамилии, собственного имени, отчества (если таковое имеется) автора (авторов) и (или) его (их) адреса места жительства (места пребывания)

В государственное учреждение «Национальный центр интеллектуальной собственности»

Прошу (просим) внести изменения в указание авторов изобретения по заявке № ________ на выдачу патента на изобретение ____________________________________________________________________________

(название изобретения)

в связи с изменением:

□ фамилии, собственного имени, отчества (если таковое имеется) автора (авторов);

□ адреса места жительства (места пребывания) автора (авторов)

Заявитель (заявители):
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) физического лица (физических лиц) и (или) полное наименование юридического лица (юридических лиц) согласно учредительным документам:

Сведения, которые следует изменить:

Сведения в измененном виде:

Перечень прилагаемых документов:

Количество листов в одном экземпляре

Количество экземпляров

Подпись (подписи) автора (авторов), в отношении которого вносятся изменения:

Подпись (подписи) заявителя (заявителей):