Личная карточка (Личная карточка «Личная карточка по охране труда.»)

Приложение 4 к постановлению Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь 28.11.2008 № 175 (в редакции постановления Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь 29.05.2020 № 54)

 

Форма

 

_____________________________________________________________________________

(наименование организации)

ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА
по охране труда

1. Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) _______________________

_____________________________________________________________________________

2. Год рождения ______________________________________________________________

3. Должность служащего (профессия рабочего) ____________________________________

4. Отдельный вид работ (услуг) __________________________________________________

5. Наименование структурного подразделения организации __________________________

6. Табельный № _______________________________________________________________

7. Дата поступления в структурное подразделение организации _______________________

8. Вводный инструктаж по охране труда провел ____________________________________

(должность служащего,

_____________________________________________________________________________

фамилия, инициалы) (подпись, дата)

9. Вводный инструктаж по охране труда прошел ___________________________________

(подпись лица, прошедшего вводный

_____________________________________________________________________________

инструктаж по охране труда, дата)

10. Отметка о прохождении инструктажа по охране труда:

 

Дата проведения инструктажа по охране труда	Вид инструктажа по охране труда	Причина проведения внепланового либо целевого инструктажа по охране труда	Название инструкций по охране труда, по которым проведен инструктаж по охране труда или их номера (название программы первичного инструктажа по охране труда на рабочем месте)	Фамилия, инициалы должностного лица, проводившего инструктаж по охране труда
1	2	3	4	5

 

Подпись		Количество рабочих дней (смен), в течение которых проводилась стажировка по вопросам охраны труда, даты ее начала и окончания (с __ по __)	Стажировку по вопросам охраны труда прошел (подпись лица, прошедшего стажировку по вопросам охраны труда)
должностного лица, проводившего инструктаж по охране труда	работающего, прошедшего инструктаж по охране труда
6	7	8	9

 

11. Сведения о прохождении проверки знаний по вопросам охраны труда:

 

Номер и дата протокола проверки знаний по вопросам охраны труда	Должность служащего (профессия рабочего, вид работы)	Вид проверки знаний по вопросам охраны труда (первичная, периодическая либо внеочередная)
1	2	3