Справка (Справка «Справка, содержащая сведения из записи акта о расторжении брака.»)

Приложение 7 к постановлению Министерства юстиции Республики Беларусь 16.08.2006 № 43 (в редакции постановления Министерства юстиции Республики Беларусь 15.09.2015 № 168)

 

Форма на русском языке

 

__________________________________________		Адресат ________________
(наименование органа, регистрирующего акты		________________________
__________________________________________
гражданского состояния/архива органов,		Адрес __________________
__________________________________________		________________________
регистрирующих акты гражданского состояния,
__________________________________________
главного управления юстиции)

СПРАВКА,
содержащая сведения из записи акта о расторжении брака

«__» __________ 20__ г. № _____

 

В документах архива _____________________________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты

_____________________________________________________________________________

гражданского состояния/архива органов, регистрирующих акты гражданского

_____________________________________________________________________________

состояния, главного управления юстиции облисполкома, Мингорисполкома)

имеется на хранении запись акта о расторжении брака № ________________ совершенная

«__» _____ __ г. в _____________________________________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)

на __________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), национальность (если указана)

и ___________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), национальность (если указана)

При расторжении брака супруги избрали фамилии:

супруг ______________________________________________________________________

супруга _____________________________________________________________________

Справка действительна в течение одного года.

 

Руководитель органа, регистрирующего акты гражданского состояния/ архива органов, регистрирующих акты гражданского состояния ________________		__________________________
(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.