Официальная правовая информация |
Образец оформления выписки
из медицинских документов
Наименование организации
Форма 1 мед/у-10
ВЫПИСКА
из медицинских документов
Дана Ивановой Ирине Ивановне Дата рождения 23.05.1987 г.р.,
Пол: мужской/женский (подчеркнуть)
Место жительства (место пребывания) ____________________________________________
Место работы, учебы (профессия) ________________________________________________
Выписка дана для представления Инспекции Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь по Октябрьскому району г. Минска
Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения) ________________________