![]() | Официальная правовая информация |
|
к приказу 28.09.2007 № 787 |
Форма № 215/у-07
(наименование организации здравоохранения) |
|
|
Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой (галактозой)
«___» ___________________ 20___ г. |
Отделение _________________________ |
1. Фамилия, имя, отчество пациента (больного) ____________________________________
2. Число, месяц, год рождения ___________________________________________________
3. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть) 4. Адрес места жительства: область ____