Представление (Представление «Прадстаўленне аб аб`яўленнi Падзякi Прэм`ер-мiнiстра Рэспублiкi Беларусь (грамадзянiну).»)

ПРАДСТАЎЛЕННЕ

1. Прозвішча, уласнае імя, імя па бацьку (калі такое маецца) ________________________

2. Пасада, месца працы (службы) ________________________________________________

_____________________________________________________________________________

3. Чысло, месяц і год нараджэння _______________________________________________

4. Адукацыя __________________________________________________________________

5. Ці аб’яўлялася раней Падзяка Прэм’ер-міністра Рэспублікі Беларусь і дата аб’яўлення _____________________________________________________________________________