Заявление (Заявление «Заявление о регистрации транспортного средства юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.»)

Приложение 2 к Правилам государственной регистрации и государственного учета колесных тракторов, прицепов к ним и самоходных машин, их снятия с государственного учета и внесения изменений в документы, связанные с государственной регистрацией колесных тракторов, прицепов к ним и самоходных машин

 

________________________________________

(наименование уполномоченного органа)

________________________________________

________________________________________

(полное наименование субъекта хозяйствования)

________________________________________

(адрес субъекта хозяйствования)

________________________________________

(тел., УНН)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зарегистрировать, снять с учета, внести изменения в документы, связанные с государственной регистрацией машины (нужное подчеркнуть), в связи с________________________________________________________________________

(указать причину)

Прилагаются следующие документы:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Сведения о номере электронного паспорта самоходной машины и других видов техники (в случае, если он оформлен): ___________________________________________

Сведения о внесении платы, взимаемой при осуществлении административной процедуры, если такая плата внесена посредством использования платежной системы в едином расчетном и информационном пространстве:

дата внесения ___________________________________________________________

учетный номер операции (транзакции) _____________________________________

сумма, рублей ___________________________________________________________

Сведения о машине:

наименование ________________________________________________________________,

марка и модель ______________________________, шасси __________________________,

год выпуска _____________, завод-изготовитель __________________________________,

заводской номер машины ______________________, (шасси) ________________________,

марка и номер двигателя _______________________________________________________,

регистрационный знак, серия _____ номер ___________.

Регистрацию машины доверяется произвести ______________________________________

(фамилия, собственное имя,

______________________________________________________________________________

отчество (если таковое имеется)

Образец подписи _______________________ подтверждается.

Подпись руководителя ______________________

__ ________________ _____ г.

Служебные отметки уполномоченного органа:

Представленная для осмотра машина ________________________________________

(соответствует, не соответствует)

учетным данным.

Предъявленные документы __________________________ сомнения в подлинности.

(вызывают, не вызывают)

Причина отказа в государственной регистрации, снятии с учета, внесении изменений

в документы, связанные с государственной регистрацией машины _________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

____ ____________ ____ г.	___________________________________________
	(фамилия, инициалы и подпись уполномоченного лица)

 

Регистрационный знак _____________ сдан.

______________________________________________

(фамилия, инициалы и подпись уполномоченного лица)

_____________________________________________________________________________

 

Получены: регистрационный знак серия _______ номер _________,

свидетельство о регистрации серия ______ номер ___________.

 

__ ______________ _____ г.

Подпись заявителя _________________