Паспорт (Паспорт «Технический паспорт на индивидуальную баллонную установку (ИБУ).»)

Приложение 2 к Правилам пользования газом в быту (в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь 16.11.2021 № 661)

 

Форма

ТЕХНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ
на индивидуальную баллонную установку (ИБУ) № ___________

Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) потребителя газа ____________________________________________________________________________.

Адрес, телефон __________________________________________________________

____________________________________________________________________________.

Характеристика помещения:

назначение ______________________________________________________________

____________________________________________________________________________,

этаж ___________________________________________________________________.

Установленное газоиспользующее оборудование:

плита __________________________________________________________________,

шкаф __________________________________________________________________,

баллон _________________________________________________________________,

регулятор давления ______________________________________________________.

 

Схема монтажа ИБУ

 

 

Сведения о выполненных работах (оказанных услугах)

 

Наименование работ (услуг)	Дата	Должность	Фамилия, инициалы	Подпись
Схему установки составил
Монтаж оплачен
Монтаж выполнил и испытал на герметичность
Качество монтажа соответствует нормам и правилам, установку принял в эксплуатацию
Инструктаж по правилам пользования газом в быту и безопасному пользованию газоиспользующим оборудованием:
получил
провел

 

Ответственность за качество технического обслуживания установленного газоиспользующего оборудования возлагается на обслуживающую организацию.

Ответственность за нарушение требований безопасности при пользовании газоиспользующим оборудованием и целостности пломбы возлагается на потребителей газа.

При ликвидации ИБУ потребитель газа обязуется сообщить в газоснабжающую организацию.

 

Потребитель газа	____________	____________________	_________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)	(дата)
Руководитель службы газоснабжающей организации	____________	____________________	_________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)	(дата)

 

Прошел обучение на право самостоятельной замены 50-литрового баллона с сжиженным углеводородным газом  _______     ______________    __________________

(дата)                  (подпись)                   (инициалы, фамилия)

Номер выданного удостоверения ___________________________________________.

 

Сведения о доставке газа

 

Фамилия, инициалы потребителя газа ______________________________________.

Номер технического паспорта на ИБУ ______________________________________.

Адрес потребителя газа ___________________________________________________.

Телефон домашний ____________________, мобильный _______________________.

Тип установки ___________________________, количество баллонов ____________.

Основание для льготы по плате за газ _______________________________________

____________________________________________________________________________.

Срок доставки газа устанавливается ________________________________________.

 

______________________	_____________	_______________________
(должность)	(подпись)	(инициалы, фамилия)

 

Дата		Номер баллона	Дата		Номер баллона
заявки	доставки газа в баллоне		заявки	доставки газа в баллоне