Справка (Справка «Справка о смерти.»)

Приложение 2 к постановлению Министерства юстиции Республики Беларусь 16.08.2006 № 43 (в редакции постановления Министерства юстиции Республики Беларусь 15.09.2015 № 168)

 

Форма на русском языке

 

Для предоставления по месту

требования для получения пособия

(материальной помощи) на погребение

 

___________________________________

(наименование органа, регистрирующего

___________________________________

акты гражданского состояния)

СПРАВКА
о смерти

«__» __________ 20__ г. № _____

 

Гр. _________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

идентификационный номер (при его наличии) ____________________________________

умер(ла) «___» __________________ ________ г. в возрасте ________________ лет (года),

место смерти: ________________________________________________________________

(наименование населенного пункта, района, области)

_____________________________________________________________________________

о чем _______________________________________________________________________

(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)

_____________________________________________________________________________

«__» ____________ 20__ г. совершена запись акта о смерти № _________

 

Руководитель органа, регистрирующего акты гражданского состояния, председатель (управляющий делами) городского (городов районного подчинения), поселкового, сельского исполнительного и распорядительного органа ________________		__________________________
(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.