Заявление (Заявление «Заявление о регистрации рождения ребенка в случае, если родители ребенка неизвестны.»)

Приложение 4 к постановлению Министерства юстиции Республики Беларусь 29.06.2007 № 42

 

	Форма заявления о регистрации рождения ребенка
	в случае, если родители ребенка неизвестны

 

Заявление принято «___» ________________ 20__ г. регистрационный № ________ _________________________________ (наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)		_________________________________________ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) _________________________________________ _________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество заявителя) _________________________________________ _________________________________________ (должность) _________________________________________ (наименование организации) _________________________________________ документ, удостоверяющий личность _________ _________________________________________ серия ____ № ________ выдан ______________ (наименование ________________________________________ (код) государственного органа, выдавшего документ) «___» _________________ _____ г.
Запись акта о рождении № ______ от «___» ___________ 20__ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации рождения

Прошу произвести регистрацию рождения найденного ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола, обнаруженного «__» ______________ ____ г.

В настоящее время ребенок находится в _____________________________________

(наименование организации)

_____________________________________________________________________________

В записи акта о рождении и в свидетельстве о рождении прошу указать следующие сведения:

1) о ребенке:

фамилия ________________________________________________________________

собственное имя _________________________________________________________

отчество ________________________________________________________________

2) о матери:

фамилия ________________________________________________________________

собственное имя __________________________________________________________

отчество ________________________________________________________________

национальность __________________________________________________________

3) об отце:

фамилия ________________________________________________________________

собственное имя __________________________________________________________

отчество _________________________________________________________________

национальность __________________________________________________________

(по национальности матери)

Акт (протокол, справка) об обнаружении брошенного ребенка, а также выписку из медицинской документации, в которой указан возраст ребенка, прилагаю.

 

«___» __________ 20__ г.	____________________
	(подпись заявителя)