 | Официальная правовая информация |
|
|
к Регламенту административной процедуры, |
Форма
Государственное учреждение
«Государственная администрация
водного транспорта»
__________________________________________
(наименование субъекта хозяйствования)
__________________________________________
(место нахождения субъекта хозяйствования)
Прошу выдать свидетельство о минимальном составе экипажа судна, зарегистрированного в Государственном судовом реестре Республики Беларусь и имеющего следующие отличительные признаки:
Название судна или его номер и дата регистрации в Государственном судовом реестре Республики Беларусь __________________________________________________________
Тип и назначение _____________________________________________________________
Позывной сигнал __________________ порт приписки ______________________________
Проект № ___________ место и год постройки _____________________________________
Класс судна _________ разряд (район) плавания ____________________________________
Главный материал корпуса _____________________________________________________
Тип, число и мощность главных двигателей _______________________________________
Главные размеры судна:
длина _______ м, ширина _______ м, осадка в полном грузу ________ м,
осадка порожнем _______ м, валовая вместимость _______ куб. м,
чистая вместимость ______ куб. м, пассажировместимость _______ чел.
Мерительное свидетельство ____________________________________________________
(кем выдано, номер, дата)
_____________________________________________________________________________
Степень автоматизации судна ___________________________________________________
Режим эксплуатации __________________________________________________________
(односменный, двухсменный, круглосуточный)
Сведения о правообладателе на судно (на долю в нем):
полное наименование юридического лица _________________________________________
место нахождения юридического лица ____________________________________________
телефон, факс, адрес электронной почты __________________________________________
сведения о государственной регистрации _________________________________________
(регистрационный номер в Едином
_____________________________________________________________________________
государственном регистре юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)
учетный номер плательщика ____________________________________________________
форма собственности __________________________________________________________
(государственная, частная)
основание для возникновения права собственности на судно или долю в праве собственности на него _________________________________________________________
(вид договора, дата, номер)
_____________________________________________________________________________
вещные права на судно, ограничения (обременения) ________________________________
(основания возникновения,
_____________________________________________________________________________
вид договора, дата, номер, срок действия)
Дополнительные сведения: ____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Приложение: согласно описи на ______ л.
|
Правообладатель |
_______________ |
________________________ |
|
|
(подпись) |
(инициалы, фамилия) |
_____________________________________________________________________________
(документ, подтверждающий полномочия представителя)
_____________________
(дата)