Ходатайство (Ходатайство «Ходатайство о продлении срока действия патента на изобретение.»)

Приложение 1

к постановлению
Государственного комитета
по науке и технологиям
Республики Беларусь

04.01.2011 № 1

ХОДАТАЙСТВО
о продлении срока действия патента на изобретение

В государственное учреждение

«Национальный центр

интеллектуальной
собственности»

Прошу (просим) продлить срок действия патента № _________________ на изобретение ____________________________________________________________________________

(название изобретения)

____________________________________________________________________________

в отношении _________________________________________________________________

(соответствующий независимый пункт (пункты) формулы изобретения или соединения

____________________________________________________________________________

(соединений) из группы соединений, описываемой общей формулой в одном независимом пункте,

____________________________________________________________________________

в отношении которого (которых) испрашивается продление срока действия патента на изобретение)

Дата подачи заявки на выдачу патента на изобретение ____________________________

Патентообладатель (патентообладатели) (полное наименование юридического лица согласно учредительным документам или фамилия, собственное имя и отчество (при наличии) физического лица (фамилия указывается перед именем)

Адрес для переписки на территории Республики Беларусь в соответствии с правилами адресования почтовых отправлений, адресат

Телефон                     Факс                    Адрес электронной почты

Представитель (фамилия, собственное имя и отчество (при наличии) представителя; регистрационный номер патентного поверенного, если представителем назначен патентный поверенный, номер телефона (факса), адрес электронной почты (если они имеются)

Представитель является: o патентным поверенным;

o работником патентообладателя;

o одним из патентообладателей

Телефон                     Факс                    Адрес электронной почты

Название лекарственного средства, пестицида или агрохимиката, на которые получено разрешение, а также сведения, подтверждающие, что в указанном лекарственном средстве, пестициде или агрохимикате используется продукт, охарактеризованный в конкретном пункте (пунктах) формулы запатентованного изобретения (включая химическое название и структурную формулу используемого соединения)

Первое разрешение на применение лекарственного средства, пестицида или агрохимиката, в котором использовано изобретение, выдано _______________________

(сведения об уполномоченном

____________________________________________________________________________

органе, выдавшем первое разрешение)

Регистрационный номер первого разрешения ____________________________________

Дата получения первого разрешения ____________________________________________

Я (мы) _____________________________________________________________________

(патентообладатель (патентообладатели) или его (их) представитель)

несу (несем) ответственность за достоверность сведений, содержащихся в настоящем ходатайстве

Подпись патентообладателя (патентообладателей) или его (их) представителя
___________________________________________________________________________

Если патентообладателем является юридическое лицо, настоящее ходатайство подписывается руководителем данного юридического лица или лицом, уполномоченным на это, указывается должность подписывающего лица. Подпись расшифровывается с указанием фамилии, инициалов и должности подписавшего лица