Заявление (Заявление «Заявление о переоформлении договора внутреннего страхования на договор союзного страхования.»)

Форма

_________________________________________

(наименование страховой организации)

_________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (при его наличии)

_________________________________________

или наименование и место жительства

_________________________________________

(пребывания, нахождения) заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу переоформить договор внутреннего страхования (договор внутреннего страхования, заключенный в электронном виде*, договор комплексного внутреннего страхования, договор союзного страхования*, договор пограничного страхования, договор международного страхования) (ненужное зачеркнуть), заключенный __ _________ ____ г., серии ____ № ________, ________________________________________________________