 | Официальная правовая информация |
|
|
к постановлению |
Форма ПЗ-1
|
|
УТВЕРЖДАЮ |
|
|
|
Главный государственный |
|
|
|
_________________ |
____________________ |
|
|
(подпись) |
(инициалы, фамилия) |
|
|
М.П. |
|
|
|
________________ |
|
|
|
(дата) |
|
АКТ № _________
о профессиональном заболевании
|
_______________________ |
_____________________ |
|
(место составления) |
(дата составления) |
1. Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) заболевшего _____________________________________________________________________________