 | Официальная правовая информация |
|
|
к Правилам по обеспечению |
Форма
рег. № __________________________
Начат ___ __________________ 20__ г.
Окончен ___ ________________ 20__ г.
Первая и последующие страницы
Левая сторона
|
№ |
Дата и время осмотра ПКД |
Результаты осмотра ПКД (исправна/не исправна) |
Фамилия, инициалы (инициал собственного имени), должность служащего, проводившего осмотр |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
Правая сторона
|
Подпись лица, проводившего осмотр |
Отметка об устранении неисправностей, выявленных при осмотре (устранено, дата, подпись) |