Заявление (Заявление «Заявление о государственной регистрации и классификации маломерных судов, за исключением гребных лодок, байдарок и надувных судов грузоподъемностью менее 225 килограммов.»)

Приложение 1 к постановлению Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь 27.03.2014 № 5

 

Форма

 

Государственное учреждение
«Государственная инспекция
по маломерным судам»

ЗАЯВЛЕНИЕ
о государственной регистрации и классификации маломерных судов, за исключением гребных лодок, байдарок и надувных судов грузоподъемностью менее 225 килограммов

Прошу произвести государственную регистрацию и классификацию маломерного судна.

 

I. Сведения о заинтересованном лице.

1. _____________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)
физического лица либо наименование юридического лица)

2. _____________________________________________________________________

(адрес места жительства физического лица либо
местонахождение юридического лица, контактный телефон)

3. Сведения о документе, удостоверяющем личность (серия (при наличии), номер, кем и когда выдан), идентификационный номер*: __________________________________

_____________________________________________________________________________

4. Сведения о государственной регистрации, учетный номер плательщика**:

4.1. ____________________________________________________________________

(наименование государственной организации, осуществившей государственную регистрацию)

4.2. регистрационный номер в Едином государственном регистре юридических лиц и индивидуальных предпринимателей ____________________________________________

4.3. учетный номер плательщика ___________________________________________

 

II. Сведения о представителе заинтересованного лица (при его наличии).

1. ______________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

2. ______________________________________________________________________

(адрес места жительства, контактный телефон)

3. Сведения о документе, удостоверяющем личность (серия (при наличии), номер, кем и когда выдан), идентификационный номер: ___________________________________

_____________________________________________________________________________

4. Сведения о доверенности (акте законодательства, акте государственного органа), на основании которой представитель заинтересованного лица осуществляет свои полномочия: __________________________________________________________________

 

III. Сведения о маломерном судне.

1. Название (при наличии) _________________________________________________

2. Год постройки _________________________________________________________

3. Заводской (идентификационный) номер ____________________________________

4. Место стоянки _________________________________________________________

5. Количество двигателей __________________________________________________

 

IV. Сведения о двигателе маломерного судна (при его наличии)***.

1. Название (марка) _______________________________________________________

2. Заводской (идентификационный) номер ____________________________________

 

V. Сведения о том, находится ли маломерное судно в хозяйственном ведении или оперативном управлении (если находится, то указать наименование, местонахождение, учетный номер плательщика, контактный телефон юридического лица): _______________

 

VI. Сведения о том, передано ли маломерное судно в аренду, лизинг (если передано, то указать фамилию, собственное имя, отчество (если таковое имеется), идентификационный номер, серию (при наличии), номер, кем и когда выдан документ, удостоверяющий личность, адрес места жительства, контактный телефон – если арендатор, лизингополучатель – физическое лицо; наименование, местонахождение, учетный номер плательщика, контактный телефон – если арендатор, лизингополучатель – юридическое лицо; фамилию, собственное имя, отчество (если таковое имеется), идентификационный номер, серию (при наличии), номер, кем и когда выдан документ, удостоверяющий личность, адрес места жительства, учетный номер плательщика, контактный телефон – если арендатор, лизингополучатель – индивидуальный предприниматель):_____________

_____________________________________________________________________________

 

VII. Сведения о внесении платы за государственную регистрацию и классификацию маломерного судна посредством использования автоматизированной информационной системы единого расчетного и информационного пространства (номер платежа – в случае внесения платы посредством использования такой системы): _________________________

 

Собственник (арендатор, лизингополучатель) маломерного судна предупрежден, что в случае изменения сведений, подлежащих в соответствии с пунктом 6 Положения о порядке государственной регистрации и классификации маломерных судов, за исключением гребных лодок, байдарок и надувных судов грузоподъемностью менее 225 килограммов, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 декабря 2013 г. № 1149 «О некоторых мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 25 июля 2013 г. № 332» (Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь, 17.01.2014, 5/38269), внесению в судовую книгу, он обязан сообщить об этом в государственное учреждение «Государственная инспекция по маломерным судам» в течение 14 календарных дней со дня, когда ему стало известно о таком изменении.

 

____ ____________ 20___ г.	______________________________________________
	(подпись и расшифровка подписи заинтересованного лица или его представителя)

 

Заполняется должностным лицом государственного учреждения «Государственная инспекция по маломерным судам» после осуществления государственной регистрации и классификации маломерного судна:

1. регистрационный номер маломерного судна ________________________________

2. номер и дата выдачи судового билета ______________________________________

 

____ ____________ 20___ г.	______________________________________________
	(подпись и расшифровка подписи должностного лица)

 

______________________________

* Заполняется физическим лицом.

** Заполняется индивидуальным предпринимателем и юридическим лицом.

*** Заполняется по каждому двигателю.