Заявление (Заявление «Заявление о согласовании наименования и государственной регистрации некоммерческой организации в электронном виде.»)

Приложение 24 к постановлению Министерства юстиции Республики Беларусь 27.01.2009 № 8

 

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласовании наименования и государственной регистрации
некоммерческой организации в электронном виде

Прошу согласовать наименование некоммерческой организации:

 

1.

Сведения о заявителе*

1.1.

Собственник имущества (учредитель)

вновь создаваемого юридического лица

Руководитель

Представитель физического или юридического лица, действующий на основании доверенности

(нужное отметить знаком – V)

1.2.

1.2.1. фамилия

1.2.2. собственное имя

1.2.3. отчество (если таковое имеется)

1.3.

Реквизиты документа, подтверждающего полномочия (для руководителя или представителя)

1.3.1. наименование документа, подтверждающего полномочия

1.3.2. дата выдачи документа

1.3.3. номер документа

1.3.4. действующего от имени: фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) (наименование) лица

1.3.5. регистрационный номер (для юридических лиц)

1.4.

Вид документа, удостоверяющего личность (паспорт гражданина Республики Беларусь, вид на жительство в Республике Беларусь, идентификационная карта гражданина Республики Беларусь, биометрический вид на жительство в Республике Беларусь иностранного гражданина, биометрический вид на жительство в Республике Беларусь лица без гражданства)

1.4.1. серия (при наличии)

1.4.2. номер

1.4.3. идентификационный номер

1.4.4. наименование или код государственного органа, выдавшего документ

1.4.5. дата выдачи

1.5.

Место жительства**

1.5.1. почтовый индекс

1.5.2. исключен

1.5.3. район

1.5.4. населенный пункт

1.5.5. вид элемента улично-дорожной сети (улица, проспект, переулок и иное)

1.5.6. наименование элемента улично-дорожной сети

1.5.7. номер дома

1.5.8. корпус (строение)

1.5.9. квартира

1.6.

Контактный телефон:

1.6.1. телекоммуникационная связь:

код

номер

1.6.2. факс:

код

номер

1.6.3. мобильная связь:

код

номер

1.7.

Электронный адрес (e-mail)

2.

Предлагаемые варианты наименования некоммерческой организации***

2.1.

На русском языке: специальное – ______________________________________________________________________ полное – ___________________________________________________________________________ сокращенное – ______________________________________________________________________ На белорусском языке: специальное – ______________________________________________________________________ полное – ___________________________________________________________________________ сокращенное – ______________________________________________________________________

2.2.

На русском языке: специальное – ______________________________________________________________________ полное – ___________________________________________________________________________ сокращенное – ______________________________________________________________________ На белорусском языке: специальное – ______________________________________________________________________ полное – ___________________________________________________________________________ сокращенное – ______________________________________________________________________

2.3.

На русском языке: специальное – ______________________________________________________________________ полное – ___________________________________________________________________________ сокращенное – ______________________________________________________________________ На белорусском языке: специальное – ______________________________________________________________________ полное – ___________________________________________________________________________ сокращенное – ______________________________________________________________________

 

Дата

 

______________________________

* Резидент Республики Беларусь (гражданин Республики Беларусь, а также иностранный гражданин и лицо без гражданства, постоянно проживающие в Республике Беларусь, юридическое лицо, созданное в соответствии с законодательством Республики Беларусь, с местом нахождения на территории Республики Беларусь).

** Для граждан Республики Беларусь, иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Республики Беларусь, указывается в соответствии с данными регистрационного учета.

*** Указывается один или несколько вариантов наименования юридического лица в очередности согласно предпочтению заявителя.

_______________________________________

(наименование регистрирующего органа)

 

Прошу (просим) произвести государственную регистрацию некоммерческой организации:

 

1. Наименование юридического лица:
Дата справки о согласовании наименования
Номер справки о согласовании наименования
Полное наименование на русском языке
Сокращенное наименование на русском языке (при наличии)
Полное наименование на белорусском языке
Сокращенное наименование на белорусском языке (при наличии)
2. Способ создания:			Да			Нет
2.1. вновь создаваемое
2.2. создание в результате реорганизации в форме выделения
2.3. создание в результате реорганизации в форме разделения
2.4. создание в результате реорганизации в форме слияния
2.5. количество правопредшественников
по каждому правопредшественнику указать отдельно:
полное наименование юридических(ого) лиц(а) – правопредшественников(а) на русском языке
регистрационный номер
3. Место нахождения юридического лица:
Почтовый индекс
Область
Район
Сельский совет
Населенный пункт
Вид элемента улично-дорожной сети (улица, проспект, переулок и иное)
Наименование элемента улично-дорожной сети
Номер дома			Корпус
Вид помещения (комната, офис и иное)
Номер помещения
Дополнение к адресу*
Контактные телефоны:
Код			Номер
Код			Номер
4. Сведения о собственнике имущества юридического лица (заполняется соответствующий лист А или Б)**
5. Основной вид экономической деятельности***			Код ОКЭД	Наименование
6. Цели деятельности:				Да		Нет
строительство и эксплуатация гаражей или автомобильных стоянок
социологические исследования
ведение коллективного садоводства
издательская деятельность
работа с молодежью
совместное домовладение
просветительская деятельность
строительство жилых помещений и их дальнейшая эксплуатация
информационно-исследовательская деятельность
образовательная деятельность
иные (при наличии – указать)
7. Сведения о руководителе (заполняются, если такие сведения имеются): имеются/отсутствуют****
7.1. Фамилия
Собственное имя
Отчество (если таковое имеется)
Дата рождения
Место рождения
7.2. Данные документа, удостоверяющего личность:
Вид документа, удостоверяющего личность (паспорт, вид на жительство и иное)
Серия (при наличии) и номер
Дата выдачи
Наименование или код государственного органа, выдавшего документ
Идентификационный номер (при наличии)
Срок действия документа
7.3. Место жительства*****:
Наименование страны
Почтовый индекс
Область
Район
Сельский совет
Населенный пункт
Вид элемента улично-дорожной сети (улица, проспект, переулок и иное)
Наименование элемента улично-дорожной сети
Номер дома			Корпус
Вид помещения (комната, квартира и иное)
Номер помещения
Контактные телефоны:
Служебный		Код			Номер
Домашний		Код			Номер
Мобильная связь		Код			Номер
7.4. Наименование документа, подтверждающего полномочия:
Дата и номер документа
Дата начала полномочий
Дата окончания полномочий
8. Наименование банка (небанковской кредитно-финансовой организации) либо его обособленного подразделения******
Валюта счета

 

Мною (нами) подтверждается, что:

представленный устав соответствует определенным законодательством требованиям для юридического лица данной организационно-правовой формы;

сведения, содержащиеся в представленных для государственной регистрации документах, в том числе в заявлении, достоверны;

установленный порядок создания юридического лица соблюден;

на дату государственной регистрации юридического лица, создаваемого в результате реорганизации юридического лица, включенного в план выборочных проверок, проведена (завершена) выборочная проверка в отношении соответствующего юридического лица, включенного в план выборочных проверок;

граждане – учредители ассоциации (союза), а также руководитель юридического лица, создаваемого в форме ассоциации (союза), не состоят на профилактическом учете в соответствии с законодательством о профилактике правонарушений;

законодательством либо судом не установлены иные запреты и ограничения на обращение за государственной регистрацией.

Предупрежден о том, что в соответствии с частями первой–третьей и абзацем вторым части четвертой пункта 26 Положения о государственной регистрации субъектов хозяйствования:

собственник имущества, учредители некоммерческой организации несут ответственность за достоверность сведений, указанных в документах, представленных для государственной регистрации;

государственная регистрация некоммерческой организации, осуществленная на основании заведомо ложных сведений, представленных в регистрирующий орган, может быть признана недействительной по решению суда, рассматривающего экономические дела;

признание недействительной государственной регистрации созданной некоммерческой организации, в том числе созданной в результате реорганизации в форме выделения, разделения либо слияния, влечет взыскание полученных некоммерческой организацией доходов в местный бюджет и ее ликвидацию. При этом взыскание доходов осуществляется независимо от срока, прошедшего со дня такой регистрации, и за весь период осуществления деятельности.

________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))*******

____________________________________

(подпись)********

____________________

(дата)

 

______________________________

* Заполняется при невозможности указать конкретные сведения о населенном пункте, здании, помещении.

** Заполняется при создании некоммерческой организации в форме учреждения.

*** Указывается вид экономической деятельности, предполагаемый к осуществлению в качестве основного в соответствии с общегосударственным классификатором Республики Беларусь ОКРБ 005-2011 «Виды экономической деятельности», утвержденным постановлением Государственного комитета по стандартизации Республики Беларусь от 5 декабря 2011 г. № 85. Код указывается на уровне пяти знаков.

**** Пункт 7 заявления является обязательным к заполнению в случае заполнения пункта 8.

***** Для граждан Республики Беларусь, иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Республики Беларусь, указывается в соответствии с данными регистрационного учета.

****** Пункт 8 заявления заполняется в случае, если при прохождении процедуры государственной регистрации собственник имущества, учредители юридического лица инициируют направление регистрирующим органом в банк, небанковскую кредитно-финансовую организацию информации, необходимой для открытия создаваемому юридическому лицу текущего (расчетного) банковского счета. При этом документы, предусмотренные абзацами вторым и третьим части первой подпункта 2.3 пункта 2 Декрета Президента Республики Беларусь от 16 января 2009 г. № 1 «О государственной регистрации и ликвидации (прекращении деятельности) субъектов хозяйствования», юридическим лицом в банк, небанковскую кредитно-финансовую организацию не представляются.

******* Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) указываются полностью.

******** Заявление подписывается электронной цифровой подписью собственника имущества (учредителя) или одного из учредителей юридического лица, действующего от имени остальных учредителей на основании доверенности. Если количество учредителей организации более трех, они вправе уполномочить одного из них на подписание электронных документов, о чем должно быть указано в документе, подтверждающем намерения создать организацию. Если собственником имущества (учредителем) юридического лица является юридическое лицо, документы подписываются электронной цифровой подписью руководителя данного юридического лица или иного лица, уполномоченного в соответствии с уставом или доверенностью действовать от имени этого юридического лица. Если собственником имущества (учредителем) юридического лица является физическое лицо, документы могут быть подписаны электронной цифровой подписью иного физического лица, уполномоченного в соответствии с нотариально удостоверенной доверенностью действовать от имени этого собственника имущества (учредителя) юридического лица.

Лист А
Сведения о собственнике имущества – физическом лице
(заполняется только при создании некоммерческой организации
в форме учреждения)

 

Фамилия
Собственное имя
Отчество (если таковое имеется)
Пол (мужской/женский)
Дата рождения
Место рождения
1. Данные документа, удостоверяющего личность:
Вид документа, удостоверяющего личность (паспорт, вид на жительство и иное)
Серия (при наличии) и номер
Дата выдачи
Наименование либо код государственного органа, выдавшего документ
Идентификационный номер (при наличии)
Срок действия документа
2. Место жительства*:
Наименование страны
Почтовый индекс
Область
Район
Сельский совет
Населенный пункт
Вид элемента улично-дорожной сети (улица, проспект, переулок и иное)
Наименование элемента улично-дорожной сети
Номер дома			Корпус
Вид помещения (квартира, комната, частный дом)
Номер помещения
Контактные телефоны:
Служебный	Код		Номер
Домашний	Код		Номер
Мобильная связь	Код		Номер
Электронный адрес (e-mail)

 

Подтверждаю, что:

не состою на профилактическом учете в соответствии с законодательством о профилактике правонарушений;

не имею установленных законодательством либо судом запретов и ограничений на обращение за государственной регистрацией, в том числе в связи с признанием государственной регистрации недействительной.

 

________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))**

___________________________________

(подпись)***

______________________

(дата)

 

______________________________

* Для граждан Республики Беларусь, иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Республики Беларусь, указывается в соответствии с данными регистрационного учета.

** Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) указываются полностью.

*** Лист А подписывается электронной цифровой подписью лица, подписывающего заявление.

Лист Б
Сведения о собственнике имущества – юридическом лице
(заполняется только при создании некоммерческой организации в форме учреждения*)

 

Полное наименование на русском языке
Регистрационный или иной идентификационный номер
Место нахождения:
Наименование страны
Почтовый индекс
Область
Район
Сельский совет
Населенный пункт
Вид элемента улично-дорожной сети (улица, проспект, переулок и иное)
Наименование элемента улично-дорожной сети
Номер дома			Корпус
Вид помещения (комната, офис, квартира и иное)
Номер помещения (для вида помещения «частный дом» не указывается)
Дополнение к адресу**
Контактные телефоны:
Служебный	Код		Номер
Мобильная связь	Код		Номер
Наименование сайта (при наличии)
Электронный адрес (e-mail)

 

Подтверждается, что не имеется установленных законодательством либо судом запретов и ограничений на обращение за государственной регистрацией, в том числе в связи с признанием государственной регистрации недействительной.

 

________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))***

___________________________________

(подпись)****

______________________

(дата)

 

______________________________

* В случае создания учреждения государственной формы собственности лист Б заполняется на юридическое лицо-учредителя.

** Заполняется при невозможности указать конкретные сведения о населенном пункте, здании, помещении.

*** Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) указываются полностью.

**** Лист Б подписывается электронной цифровой подписью лица, подписывающего заявление.