Удостоверение (Удостоверение «Удостоверение по охране труда.»)

Приложение 6 к постановлению Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь 28.11.2008 № 175 (в редакции постановления Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь 29.05.2020 № 54)

 

Форма

Обложка

УДОСТОВЕРЕНИЕ

по охране труда

 

Страница 1

УДОСТОВЕРЕНИЕ №__

_____________________________________________________________________________

(наименование комиссии, проводившей проверку знаний

_____________________________________________________________________________

по вопросам охраны труда (наименование организации)

Выдано ______________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

 

Профессия рабочего (должность служащего) ______________________________________

Место работы ________________________________________________________________

 

в том, что у него (нее) проведена проверка знаний по вопросам охраны труда в объеме, соответствующем профессиональным (должностным) обязанностям, виду (видам) работ (услуг) ______________________________________________________________________

название вида (видов) работ (услуг)

_____________________________________________________________________________

 

Протокол № ____ от ___ __________ 20__ г.

 

Председатель комиссии	_______________________	________________________
	(личная подпись)	(инициалы, фамилия)

 

Место печати*

 

Представитель контролирующего (надзорного) органа	_______________________	________________________
	(личная подпись)	(инициалы, фамилия)

 

______________________________

* За исключением субъектов хозяйствования, имеющих в соответствии с законодательными актами право не использовать печать.

правая часть внутренней стороны и
последующие страницы

 

Сведения о последующих проверках знаний

 

Дата	Причина проверки знаний по вопросам охраны труда	Отметка о проверке знаний по вопросам охраны труда (прошел, прошла)	Дата следующей проверки знаний по вопросам охраны труда	Подпись председателя комиссии	Номер протокола проверки знаний по вопросам охраны труда
1	2	3	4	5	6

 

Примечание. В удостоверение по охране труда могут вноситься сведения о проведении обязательных медицинских осмотров работающих, наличии права выполнения специальных работ и другие дополнительные сведения.