Заявление (Заявление «Заявление супруга матери ребенка, подтверждающего, что он не является отцом ребенка.»)

Приложение 5

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь

29.06.2007 № 42

Форма заявления супруга матери ребенка,

подтверждающего, что он не является

отцом ребенка

Заявление принято
«___» ________________ 20__ г.
регистрационный № ________
_________________________________

(наименование должности, подпись, фамилия, инициалы должностного лица, принявшего заявление)

_________________________________________

(наименование органа, регистрирующего

акты гражданского состояния)

_________________________________________
_________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество супруга)

_________________________________________
документ, удостоверяющий личность _________
_________________________________________
серия ____ № ________ выдан ______________

(наименование

________________________________________

(код) государственного органа, выдавшего документ)

«___» _________________ _____ г.

Запись акта о рождении
№ ______ от «___» ___________ 20__ г.

«___» __________ 20__ г.

____________________

(подпись заявителя)