Согласие (Согласие «Согласие ребенка на усыновление (удочерение).»)

Приложение 6 к постановлению Министерства образования Республики Беларусь 12.03.2007 № 20

 

Форма

Согласие ребенка на усыновление (удочерение)

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения)

знаком (знакома) с _____________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) кандидатов в усыновители)

_____________________________________________________________________________

гражданами __________________________________________________________________

(страна)

и согласен (согласна) на мое усыновление (удочерение) ими.

Правовые последствия усыновления (удочерения), установленные статьей 134 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье, мои права и обязанности мне разъяснены.

Согласен (согласна) на изменение моей фамилии на ____________________________

собственного имени на _________________ отчества на ____________________________

даты рождения на _______________________ места рождения на _____________________

на совершение записи __________________________________________________________

                                       (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

______________________________________________________________________________

кандидатов в усыновители)

в книге записей о рождении в качестве моих родителей.

Согласие дано в присутствии _______________________________________________

    (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

_____________________________________________________________________________

и должности лиц, в присутствии которых дано согласие)

______________________________

(подпись ребенка)

______________________________

(подписи должностных лиц)

М.П.

______________________________

«__» _______________ 20__ г.