Свидетельство (Свидетельство «Свидетельство о перемене имени.»)

Приложение 7

к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь

31.10.2001 № 23

ПАСВЕДЧАННЕ АБ ЗМЕНЕ ІМЯ

СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ

Грамадзянін(ка) ______________________

Гражданин(ка) ________________________

прозвішча,

фамилия,

____________________________________

_____________________________________

уласнае імя, імя па бацьку

собственное имя, отчество

які (якая) нарадзіўся(лася)
«__» _______ __ г.

родившийся(аяся) «__» _________ __ г.

месца нараджэння: рэспубліка (дзяржава)
____________________________________