Извещение (Извещение «Извещение в территориальные органы по чрезвычайным ситуациям о факте обращения (поступления, смерти) пациента в связи с причинением вреда здоровью предположительно в результате ЧС, пожара (опасных его факторов) либо утопления. Форма № 09-ЧСмед/у-20.»)

Форма № 09-ЧСмед/у-20

ИЗВЕЩЕНИЕ
в территориальные органы по чрезвычайным ситуациям о факте обращения (поступления, смерти) пациента в связи с причинением вреда здоровью предположительно в результате ЧС, пожара (опасных его факторов) либо утопления

1. Фамилия, имя, отчество (если таковое имеется): __________________________________

______________________________________________________________________________

2. Адрес регистрации (пребывания): ______________________________________________