Карта (Карта «Карта эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции. Форма № 350/у.»)

Форма № 350/у

________________________________________________

(наименование организации здравоохранения)

КАРТА
эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции

Код больного ______________

1. Фамилия, имя, отчество больного ______________________________________________

______________________________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ___________________________________________________