 | Официальная правовая информация |
|
|
к приказу 11.12.2006 № 936 |
Форма № 349/у
________________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
СПРАВКА
о результате исследования на сифилис
Дана ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения ________________________________________________________________
(число, месяц, год)
пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть)
в том, что он (она) обследован(а) ______________________________________ на сифилис