Жалоба (Жалоба «Жалоба на вынесенное в отношении гражданина предупреждение о возможности направления в лечебно-трудовой профилакторий.»)

В суд ___________________________________

(полное наименование суда)

Заявитель: 

Фамилия, имя, отчество гражданина

Место жительства, контактные телефоны, электронные адреса (при их наличии)

Заинтересованное лицо: 

Фамилия, имя, отчество начальника территориального органа внутренних дел
(его заместителя)

Место нахождения ОВД, контактные телефоны, электронные адреса (при их наличии)