 | Официальная правовая информация |
|
|
к Регламенту административной процедуры, |
Форма
Национальный банк
ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении юридического лица в реестр микрофинансовых организаций
|
Полное наименование юридического лица |
|
||||||
|
Сокращенное наименование юридического лица |
|
||||||
|
Учетный номер плательщика (далее – УНП) |
|
||||||
|
Дата государственной регистрации |
|
||||||
|
Орган, осуществивший государственную регистрацию |
|
||||||
|
Место нахождения |
Почтовый адрес |
||||||
|
индекс |
|
индекс |
|
||||
|
область |
|
область |
|
||||
|
район |
|
район |
|
||||
|
населенный пункт |
|
населенный пункт |
|
||||
|
улица |
|
улица |
|
||||
|
дом, корпус, офис и др. |
|
дом, корпус, офис и др. |
|
||||
|
Контактный телефон |
|
||||||
|
Адрес электронной почты |
|
||||||
|
Адрес (адреса) сайта (сайтов) в глобальной компьютерной сети Интернет |
|
||||||
|
Размер сформированного уставного фонда (для коммерческой организации), тыс. белорусских рублей, в том числе: |
|
||||||
|
размер денежного вклада, тыс. белорусских рублей |
|
||||||
|
размер неденежного вклада, тыс. белорусских рублей |
|
||||||
|
Размер паевого фонда (для некоммерческой организации), тыс. белорусских рублей |
|
||||||
|
Сведения о руководителе |
|||||||
|
Фамилия |
|
||||||
|
Собственное имя, отчество (если таковое имеется) |
|
||||||
|
Идентификационный номер (при наличии) |
|
||||||
|
Место жительства |
|
||||||
|
Контактный телефон |
|
||||||
|
Сведения о главном бухгалтере (бухгалтере) либо ином лице, осуществляющем бухгалтерский учет в юридическом лице |
|||||||
|
Фамилия |
|
||||||
|
Собственное имя, отчество (если таковое имеется) |
|
||||||
|
Идентификационный номер (при наличии) |
|
||||||
|
Контактный телефон |
|
||||||
|
УНП индивидуального предпринимателя (в случае ведения бухгалтерского учета индивидуальным предпринимателем) |
|
||||||
|
Наименование и УНП юридического лица (в случае ведения бухгалтерского учета юридическим лицом) |
|
||||||
|
Сведения об учредителях (участниках) либо собственнике имущества юридического лица |
|||||||
|
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) физического лица или наименование (полное, сокращенное) юридического лица |
Для физических лиц – резидент (нерезидент), гражданство (с указанием страны), идентификационный номер (при наличии), статус, дающий право быть членом потребительского кооператива с учетом требований Указа Президента Республики Беларусь от 23 октября 2019 г. № 394 (для некоммерческой организации). Для юридических лиц – резидент (нерезидент) |
||||||
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|||||
|
Сведения о месте (местах) предоставления микрозаймов (заключения договоров) |
|||||||
|
Адрес |
Номер телефона |
||||||
|
|
|
||||||
|
|
|
||||||
Просим включить в реестр микрофинансовых организаций.
Подтверждаем:
устав соответствует требованиям, определенным законодательством для юридического лица данной организационно-правовой формы;
органы управления и контроля сформированы, имеется решение общего собрания о том, что потребительский кооператив будет осуществлять микрофинансовую деятельность (для потребительских кооперативов, кроме потребительского кооператива второго уровня);
сведения, содержащиеся в представленных для включения в реестр микрофинансовых организаций документах, в том числе заявлении, достоверны;
для формирования _______________________________________________________
(уставного фонда, паевого фонда)
____________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
не использованы доходы, полученные преступным путем.
Приложение:
1. __________________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________________
… _________________________________________________________________________
|
________________________ |
|
_____________________ |
|
________________________ |
|
(должность) |
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
___ ________ 20__ г.