Согласие (Согласие «Информированное согласие на взятие образца пуповины.»)

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ВЗЯТИЕ ОБРАЗЦА ПУПОВИНЫ

Я, ______________________________________________________________________,

(Ф.И.О., год рождения)

проживающая по адресу ________________________________________________________,

даю добровольное согласие на взятие образца пуповины с целью ее использования для медицинских целей, в первую очередь – для моего ребенка. Врачом, ответственным за взятие образца пуповины, мне была предоставлена информация о целях забора образца. Меня проинформировали о том, что процедура получения образца пуповины происходит после родов и абсолютно безвредна для меня и моего ребенка.