 | Официальная правовая информация |
|
|
к инструкции по применению |
ОПРОСНИК
качества жизни пациентов
ФИО _____________________________________________________________ Дата опроса
|
1) Как вы оцениваете качество вашей жизни после операции? |
хорошее |
среднее |
плохое |
|
|
2) Сложнее ли Вам после операции вести полноценный образ жизни? |
Да |
|
Нет |
|
|
3) Удовлетворены ли вы состоянием своего здоровья? |
Да |
|
Нет |
|
|
4) Необходима ли Вам медицинская помощь? |
Да |
|
Нет |
|
Как часто за последние 15 дней у вас были:
|
№ |
Симптом |
Никогда |
Редко |
Иногда |
Часто |
Постоянно |