Заявление (Заявление «Заявление о выдаче свидетельства медиатора.»)

МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

_______________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество

_______________________________________

(если таковое имеется)

_______________________________________

(почтовый индекс, адрес места жительства)

_______________________________________

(телефон: рабочий/домашний/мобильный)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче свидетельства

Прошу выдать мне свидетельство медиатора.

О себе сообщаю следующие сведения: