Заявление (Заявление «Заявление на ввоз и (или) вывоз промышленных взрывчатых веществ, изделий на их основе и пиротехнических изделий, перемещаемых через Государственную границу Республики Беларусь, и разрешения на ввоз в Республику Беларусь и (или) вывоз из Республики Беларусь источников ионизирующего излучения заявитель.»)

Приложение 2 к Положению о порядке и условиях выдачи разрешения на ввоз и (или) вывоз промышленных взрывчатых веществ, изделий на их основе и пиротехнических изделий, перемещаемых через Государственную границу Республики Беларусь, заключения (разрешительного документа) на ввоз на таможенную территорию Евразийского экономического союза ядовитых веществ, не являющихся прекурсорами наркотических средств и психотропных веществ, включенных в единый перечень товаров, к которым применяются меры нетарифного регулирования в торговле с третьими странами, предусмотренный Протоколом о мерах нетарифного регулирования в отношении третьих стран к Договору о Евразийском экономическом союзе от 29 мая 2014 года (приложение № 7), и выдачи разрешения (внесения изменения в разрешение) на ввоз в Республику Беларусь и (или) вывоз из Республики Беларусь источников ионизирующего излучения (в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь 25.07.2024 № 534)

 

Форма

 

	Департамент по надзору за безопасным ведением работ в промышленности Министерства по чрезвычайным ситуациям (Департамент по ядерной и радиационной безопасности Министерства по чрезвычайным ситуациям)
	___________________________________________________________
	(полное и сокращенное наименование юридического лица, адрес
	___________________________________________________________
	местонахождения (инициалы, фамилия индивидуального
	___________________________________________________________
	предпринимателя, его место жительства (место
	___________________________________________________________
	пребывания), адрес, номер телефона, факс)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу разрешить _____________________________________________________________

(ввоз, вывоз, транзит)

_____________________________________________________________________________

(наименование товара,

_____________________________________________________________________________

код ТН ВЭД ЕАЭС)

в количестве _________________________________________________________________

(всего (кг), количество упаковок, масса одной упаковки – масса брутто,

____________________________________________________________________________,

транспортная категория, изотопный состав, активность)

вид тары, упаковки ___________________________________________________________,

сертификат соответствия ______________________________________________________,

(наименование, дата)

грузоотправитель _____________________________________________________________

(наименование и адрес местонахождения юридического лица

_____________________________________________________________________________

(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя и его место жительства

____________________________________________________________________________,

(место пребывания), номер телефона, факс)

грузоперевозчик ______________________________________________________________

(наименование и адрес местонахождения юридического лица

_____________________________________________________________________________

(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя и его место жительства

____________________________________________________________________________,

(место пребывания), номер телефона, факс)

грузополучатель ______________________________________________________________

(наименование и адрес местонахождения юридического лица

_____________________________________________________________________________

(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя и его место жительства

____________________________________________________________________________,

(место пребывания), номер телефона, факс)

пункт выгрузки _______________________________________________________________

(наименование и адрес местонахождения юридического лица

_____________________________________________________________________________

(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя и его место жительства

____________________________________________________________________________,

(место пребывания), номер телефона, факс)

по маршруту _________________________________________________________________

(страна отправления, назначения,

_____________________________________________________________________________

отдельные населенные пункты на территории

_____________________________________________________________________________

Республики Беларусь, включая пункт ввоза, вывоза товара)

транспортным средством* ______________________________________________________

(авиа, железнодорожный, автомобильный или речной)

водителем (водителями) _______________________________________________________,

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

имеющим (имеющими) свидетельство о подготовке водителя механического транспортного средства _______________________________________________________,

(номер свидетельства, срок действия)

на основании ________________________________________________________________.

(контракт, соглашение, договор)

______________________________

* Для автомобильного транспортного средства указывается марка автомобиля и его государственный номер, для железнодорожного – род подвижного состава, для воздушного и речного – тип судна.

Количество перемещений ______________________________________________________.

(разовое, неоднократное)

 

_______________________________	_______________	_________________________
(наименование должности руководителя юридического лица или уполномоченного им лица)	(подпись)*	(инициалы, фамилия)
_______________________
(дата)

 

______________________________

* При подаче заявления в электронной форме оно подписывается электронной цифровой подписью, выработанной с использованием личного ключа, сертификат открытого ключа которого издан республиканским удостоверяющим центром Государственной системы управления открытыми ключами проверки электронной цифровой подписи Республики Беларусь.