 | Официальная правовая информация |
|
|
к Инструкции о порядке |
Форма 3/у-ДР
_____________________________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
КАРТА УЧЕТА
проведения диспансеризации ребенка
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) _________________________
_____________________________________________________________________________
Число, месяц, год рождения _____________________________________________________
Место жительства (место пребывания) ___________________________________________
|
Год проведения диспансеризации |
20__ г. |
20__ г. |
20__ г. |
20__ г. |
|
Рост, см |
|
|
|
|
|
Вес, кг |
|
|
|
|
|
Физическое развитие (оценка центильным методом или методом сигмальных отклонений) |
|
|
|
|
|
Артериальное давление, мм рт. ст. |
|
|
|
|
|
Острота зрения, число и месяц |
|
|
|
|
|
Оценка осанки, число и месяц |
|
|
|
|
|
Глюкоза крови, ммоль/л |
|
|
|
|
|
Общий анализ крови, число и месяц |
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи, число и месяц |
|
|
|
|
|
Электрокардиография, число и месяц |
|
|
|
|
|
Другие медицинские вмешательства (указать какие) |
|
|
|
|
|
Медицинский осмотр, число и месяц |
|
|
|
|
|
Группа здоровья |
|
|
|
|
|
Год |
Диагноз |
|
20__ г. |
|
|
20__ г. |
|
|
20__ г. |
|
|
20__ г. |
|