Форма учета (Форма учета «Форма учета пациентов, подлежащих ранней диагностике предопухолевых и опухолевых заболеваний.»)

Приложение 2

к Порядку организации и проведения
ранней диагностики предопухолевых
и опухолевых заболеваний отдельных
локализаций

Фамилия, собственное имя, отчество

Дата рож-
дения

Адрес, контактный телефон, e-mail

Дата выпол-
ненной маммо-
графии

Обследование
(1 – первичное, 2 – повторное)

Результат выполненной маммографии (категория BI-RADS, тип плотности)

Дата гистоло-
гического исследо-
вания