Ходатайство (Ходатайство «Ходатайство о предоставлении статуса беженца, дополнительной защиты или убежища в Республике Беларусь.»)

Приложение 1 к Инструкции о порядке организации работы по предоставлению статуса беженца, дополнительной защиты и убежища в Республике Беларусь (в редакции постановления Министерства внутренних дел Республики Беларусь 13.08.2024 № 278)

 

Форма

 

______________________________________________________________

(наименование органа, принявшего ходатайство)

ХОДАТАЙСТВО
о предоставлении статуса беженца, дополнительной защиты или убежища в Республике Беларусь

Фамилия ____________________________________________________________________

Собственное имя ______________________________________________________________

Отчество (если таковое имеется) _________________________________________________

Число, месяц, год рождения _________________________________ Пол _______________

Место рождения ______________________________________________________________

Гражданство (подданство) ______________________________________________________

Государство прежнего обычного места жительства _________________________________

Дата прибытия в Республику Беларусь ____________________________________________

Документы для выезда за границу:

 

Наименование документа	Серия (при наличии)	Номер	Дата выдачи	Срок действия	Наименование (код) органа, выдавшего документ

 

Члены семьи, прибывшие со мной и ходатайствующие о защите:

 

№ п/п	Фамилия	Собственное имя	Отчество (если таковое имеется)	Число, месяц, год рождения	Степень родства

 

Прошу предоставить мне и несовершеннолетним членам моей семьи статус беженца, дополнительную защиту или убежище в Республике Беларусь по следующим причинам:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________.

Я, _____________________________________________________________________,

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) иностранца)

согласен на обработку моих персональных данных, а также персональных данных несовершеннолетних членов моей семьи.

 

___ _____________ 20__ г.
		(подпись иностранца)

 

Сотрудник, принявший ходатайство

 

(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия)

 

___ ____________ 20__ г.

 

Настоящее ходатайство:

органом, принявшим данное ходатайство, направлено _______________________________

(дата направления)

в ___________________________________________________________________________;

(наименование подразделения по гражданству и миграции)

в соответствии распределительными квотами регистрации ходатайств направлено __________________ в _________________________________________________________

(дата направления)

(наименование подразделения

____________________________________________________________________________;

по гражданству и миграции)

зарегистрировано ____________________

(дата регистрации)

____________________________________________________________________________.

(наименование подразделения по гражданству и миграции)