Направление (Направление «Направление на медицинское обследование.»)

Форма

Лицевая сторона

Реквизиты бланка

(углового штампа)

НАПРАВЛЕНИЕ
на медицинское обследование

Гражданин __________________________________________________________________.

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), год рождения)

Для определения категории годности к срочной военной службе, службе в резерве по состоянию здоровья Вы направляетесь на медицинское обследование в стационарных (амбулаторных) условиях в _____________________________________________________