Справка (Справка «Справка о постоянном местопребывании физического лица в Республике Беларусь в налоговом периоде в целях избежания двойного налогообложения.»)

Приложение 7 к постановлению Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь 26.04.2013 № 14 (в редакции постановления Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь 28.03.2014 № 16)

 

Форма

 

Штамп инспекции Министерства по налогам и сборам
Республики Беларусь*
(Stamp of the Inspectorate of the Ministry of Taxes
and Duties of the Republic of Belarus)

СПРАВКА № ___
о постоянном местопребывании физического лица в Республике Беларусь в налоговом периоде в целях избежания двойного налогообложения

CERTIFICATE
of an Individual’s Residence in the Republic of Belarus during tax period for the purpose of avoiding double taxation

Инспекция Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь по

Inspectorate of the Ministry of Taxes and Duties of the Republic of Belarus of

_____________________________________________________________________________

(наименование района, города, района в городе)
(district, town/city, district of a city)

настоящим удостоверяет, что ____________________________________________________

hereby certifies that

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)**, (surname, first name, patronymic name (if available),

_____________________________________________________________________________

вид документа, удостоверяющего личность, его серия, номер (при их наличии),
type of identification document, its series and number (if available),

_____________________________________________________________________________

кем выдан, дата выдачи; адрес места жительства; УНП*** (при его наличии),
issued by, date of issue, residence address, TIN*** (if available),

_____________________________________________________________________________

сведения о государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя
information about state registration as an individual entrepreneur

_____________________________________________________________________________

(наименование регистрирующего органа, дата и номер решения о государственной
(name of the registering authority, date and number of the state registration

_____________________________________________________________________________

регистрации) – для индивидуального предпринимателя Республики Беларусь****)
decision) – for individual entrepreneurs of the Republic of Belarus)

в ____________________________________________________________________________

during

(указывается налоговый период) (tax period)

является резидентом Республики Беларусь в значении статьи ____ Соглашения/Конвенции (ненужное зачеркнуть) об избежании двойного налогообложения между Республикой Беларусь и

is a resident of the Republic of Belarus within the meaning of Article ___ of the Double Taxation Agreement/Convention (delete whichever is not applicable) between the Republic of Belarus and

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

 

Должностное лицо инспекции Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь по Tax official of the Inspectorate of the Ministry of Taxes and Duties of the Republic of Belarus of
___________________________________
(наименование района, города, района в городе) (district, town/city, district of a city)
(управления (отдела) по работе
с плательщиками по*****
(of a department (unit) of work
with taxpayers of
___________________________________)	_______________	_________________________
(наименование района) (district)	(подпись) (signature)	(инициалы, фамилия) (name)
	Печать* (Stamp)

 

Дата
Date	(число) (day)	(месяц) (month)	(год) (year)

 

______________________________

* Проставляется при оформлении справки на бумажном носителе/To be set when issuing a certificate on paper.

** Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) на иностранном языке буквами латинского алфавита заполняются согласно данным представляемого вместе с заявлением паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, либо их копии (при наличии в нем (ней) такой информации).

*** Учетный номер плательщика/Taxpayer Identification Number.

**** При выдаче справки физическому лицу, зарегистрированному в качестве индивидуального предпринимателя Республики Беларусь, в целях применения статей 7 и 8 Соглашения между Правительством Республики Беларусь и Правительством Российской Федерации об избежании двойного налогообложения и предотвращении уклонения от уплаты налогов в отношении налогов на доходы и имущество от 21 апреля 1995 года в справке дополнительно указываются слова «индивидуальный предприниматель – предприятие».

***** Указывается при наличии в инспекции Министерства по налогам и сборам управлений (отделов) по работе с плательщиками по соответствующему району/To be indicated if the Inspectorate of the Ministry of Taxes and Duties has departments (units) of work with taxpayers of relevant district.