Заявление (Заявление «Заявление о снятии с регистрационного учета по месту пребывания.»)

Форма

В орган внутренних дел, сельский (поселковый) исполнительный комитет (в сельских населенных пунктах и поселках городского типа, в которых не имеется органов внутренних дел) _________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество

_________________________________

(если таковое имеется), год рождения)