Справка (Справка «Справка о месте захоронения родственников.»)

Приложение 6 к постановлению Министерства жилищно- коммунального хозяйства Республики Беларусь 21.12.2005 № 58 (в редакции постановления Министерства жилищно- коммунального хозяйства Республики Беларусь 23.01.2023 № 1)

 

Форма

 

СПРАВКА
о месте захоронения родственников

_____________________________________________________________________________

(наименование специализированной организации по вопросам похоронного дела, сельского, поселкового, городского (в городах областного подчинения), районного исполнительного комитета, Гомельский, Могилевский областные исполнительные комитеты)

 

Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) умершего (погибшего) _____________________________________________________________________________

Свидетельство о смерти № __________ от ___________ выдано _______________________

(дата)

(кем выдано)

 

Дата рождения _________________________ Дата смерти ___________________________

Дата захоронения _____________________________________________________________

Населенный пункт ____________________________________________________________

Кладбище ___________________________________________________________________

(название кладбища)

Номер участка (сектора) __________ номер ряда __________ номер могилы ____________

Справка выдана _______________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) родственника)

проживающему по адресу: ______________________________________________________

 

__________________________________	_____________	____________________
(уполномоченное должностное лицо)	(подпись)	(инициалы, фамилия)