Форма учета (Форма учета «Учет недоношенных детей.»)

Приложение

к Рекомендациям о порядке
организации катамнестического
наблюдения недоношенных детей

№

Фамилия
Имя
Отчество

Дата
Рождения

Вес, рост, срок гестации,
(нед)

Перинатальный анамнез (паритет беременности, особенности беременности)

Роды, оценка по шкале Апгар

ГВ

ПП ЦНС

БЛД

РН

ВПР

Пат ССС

Пат ЖКТ

Анемия

Иное

Заключение 1 год

Заключение 2 года

1

* * *

**.**.****

****,
**,
**

***

*,
*/*

*

*

*

*

*

*

*

Выздоровление, мес.

12

4

3

Инвалидность